📖 Centre de radioembolisation Y90 à Cochin AP-HP
Le Centre de radioembolisation Y90 de Cochin AP-HP est l'un des centres les plus actifs en France pour ce traitement. La radioembolisation par microsphères d'Yttrium-90 (Y90) — TheraSphere® ou SIR-Spheres® — délivre une irradiation interne ciblée directement au sein des tumeurs hépatiques via la voie artérielle, avec une épargne maximale du parenchyme sain. Elle associe les effets de l'embolisation et de la radiothérapie ciblée.
Notre centre pratique une dosimétrie personnalisée (approche voxel dosimetry / dosimétrie basée sur l'imagerie SPECT-CT post-MAA) pour optimiser la dose délivrée à la tumeur et minimiser les effets secondaires. Nous disposons du Nexaris Angio-CT NAEOTOM Alpha.Prime pour le guidage peropératoire. Tous les dossiers sont discutés en RCP oncologie hépatique. 100 % remboursé à Cochin AP-HP.
🎯 Indications
- CHC non résécable avec ou sans thrombose portale segmentaire (stades BCLC B et C)
- CHC en downstaging vers la transplantation ou la chirurgie
- Métastases hépatiques colorectales non résécables en 2e ligne (après FOLFOX/FOLFIRI)
- Métastases hépatiques neuroendocrines symptomatiques
- Métastases hépatiques uvéales et autres tumeurs rares
- Cholangiocarcinome intrahépatique non résécable
- CHC avec thrombose portale — indication privilégiée par rapport à la TACE
🔧 Notre protocole
📋 Bilan pré-thérapeutique
IRM hépatique, bilan hépatique et hématologique, évaluation de la fonction hépatique (Child-Pugh, ALBI). Angioscanner pour cartographie vasculaire et planification dosimétrique.
☢️ Cartographie MAA (J-14)
Injection de macro-agrégats d'albumine marqués au Tc99m pour simuler la distribution des microsphères. SPECT-CT 3D pour calculer le shunt pulmonaire, cartographier la distribution intratumorale et personnaliser la dose.
⚛️ Injection Y90 (J0)
Cathétérisme super-sélectif de l'artère tumorale sous guidage Nexaris. Injection des microsphères Y90 (TheraSphere® ou SIR-Spheres® selon indication). Durée 1h30–2h. Surveillance 2h puis retour à domicile.
📊 Suivi dosimétrique personnalisé
Dosimétrie post-traitement par Bremsstrahlung-SPECT ou PET-Y90 pour vérifier la dose délivrée. IRM à 4–6 semaines (mRECIST). Décision de consolidation en RCP.