Radio-embolisation Y90 (SIRT) : principe physique et indications hepatiques
Tout comprendre sur la radio-embolisation selective interne par microspheres d Yttrium-90 : fonctionnement, work-up dosimetrique, traitement et suivi a Cochin AP-HP
Le programme de radio-embolisation Y90 de Cochin AP-HP est l un des plus actifs en France. Il associe la Radiologie Interventionnelle (Pr Dohan) et la Medecine Nucleaire (Dr Dechmi, Mme Forbes physicien) dans un protocole de dosimetrie personnalisee a l echelle du patient.
Principe physique de l Y90
L Yttrium-90 est un radionucleide betaemeteur pur. Charge dans des microspheres de resine (SIR-Spheres) ou de verre (TheraSphere), il est injecte par voie intra-arterielle hepatique. Les microspheres se logent dans la microvascularisation tumorale et delivrent une irradiation locale de 80 a 150 Gy sur un rayon de quelques millimetres, epargnant les tissus adjacents.
La demi-vie de l Y90 est de 64 heures. L essentiel de la dose est delivre en 10-14 jours.
Arteriographie hepatique + injection de macro-agregats albumine marques au Technetium-99m (MAA-Tc99m). Scintigraphie TEMP/TDM a 2h : cartographie de la distribution arterielle et mesure du shunt hepatopulmonaire (< 20 % requis).
Calcul de l activite d Y90 a injecter (Gbq) par le physicien et le medecin nucleaire (Mme Forbes, Dr Dechmi) en fonction du volume tumoral, du parenchyme sain et du shunt mesure.
Injection intra-arterielle des microspheres Y90 sous controle angiographique. Duree : 1h. Hospitalisation 1 nuit. Precautions de radioprotection legeres (Y90 = emetteur beta pur, pas de rayonnement gamma).
IRM hepatique a 3 mois (reponse tumorale par mRECIST). PET-scan au 90Y possible a J4 pour cartographie de depot. Bilan hepatique de surveillance.
Indications
La radio-embolisation est indiquee dans le traitement des tumeurs primitives du foie (carcinome hepatocellulaire, cholangiocarcinome) et des metastases hepatiques, lorsqu un controle locoregional de la maladie est recherche et qu il existe une vascularisation tumorale exclusive permettant le geste. L indication est posee en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
Avantages de la technique
- Geste tres peu invasif : simple ponction arterielle (pli de l aine ou poignet), sans ouverture de l abdomen
- Tres peu toxique pour le reste du corps : le produit radioactif n est injecte que dans la tumeur, epargnant le parenchyme sain
- Suites operatoires simples, sans point de suture ni cicatrice
- Reprise des activites habituelles generalement quelques jours apres l intervention
Comment se preparer ?
Avant l intervention, il est necessaire de :
- Arreter tout traitement anticoagulant ou antiagregant (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) selon le protocole personnalise explique en consultation
- Realiser une prise de sang au moins 2 jours avant l examen (bilan de coagulation, numeration formule sanguine)
- Signaler tout antecedent de reaction allergique, meme mineure
Le jour de l intervention : douche betadinee la veille et le matin, et etre a jeun au moins 8 heures avant le geste (sans boire, manger ni fumer).
Apres la procedure : jeun de 4 a 6 heures, pansement compressif au pli de l aine pendant 12 heures, surveillance attentive par l equipe soignante. Sauf complication, l hospitalisation complete dure au maximum 1 nuit, avec remise d une feuille de consignes de sortie. La reprise du mode de vie habituel se fait sans precaution particuliere.
Effets secondaires et complications possibles
Tout acte medical comporte un risque de complication, meme realise dans des conditions optimales de competence et de securite. Les plus frequents apres radio-embolisation hepatique :
- Fatigue : frequemment ressentie dans les jours suivant le traitement, pouvant persister jusqu a 4 semaines
- Hematome au point de ponction : risque limite par la pression exercee en fin de procedure et le pansement compressif
- Risques lies au produit de contraste iode : allergie, insuffisance renale — depistes en amont par interrogatoire et prise de sang (creatinine)
Plus rarement : insuffisance hepato-cellulaire transitoire en cas de cirrhose sous-jacente, ou irradiation en dehors du foie en cas de mauvais ciblage lors de l injection (raison pour laquelle le work-up et la scintigraphie de verification sont systematiques avant traitement).
Questions frequentes
Quelle difference entre TACE et Y90 ?
L Y90 peut-il traiter des metastases hepatiques ?
Le Y90 est-il radioactif pour l entourage ?
Programme complet de radio-embolisation Y90 : formulaires, contacts, deroulement.