Radio-embolisation Y90 (SIRT) : principe physique et indications hepatiques
Tout comprendre sur la radio-embolisation selective interne par microspheres d Yttrium-90 : fonctionnement, work-up dosimetrique, traitement et suivi a Cochin AP-HP
Le programme de radio-embolisation Y90 de Cochin AP-HP est l un des plus actifs en France. Il associe la Radiologie Interventionnelle (Pr Dohan) et la Medecine Nucleaire (Dr Dechmi, Mme Forbes physicien) dans un protocole de dosimetrie personnalisee a l echelle du patient.
Principe physique de l Y90
L Yttrium-90 est un radionucleide betaemeteur pur. Charge dans des microspheres de resine (SIR-Spheres) ou de verre (TheraSphere), il est injecte par voie intra-arterielle hepatique. Les microspheres se logent dans la microvascularisation tumorale et delivrent une irradiation locale de 80 a 150 Gy sur un rayon de quelques millimetres, epargnant les tissus adjacents.
La demi-vie de l Y90 est de 64 heures. L essentiel de la dose est delivre en 10-14 jours.
Arteriographie hepatique + injection de macro-agregats albumine marques au Technetium-99m (MAA-Tc99m). Scintigraphie TEMP/TDM a 2h : cartographie de la distribution arterielle et mesure du shunt hepatopulmonaire (< 20 % requis).
Calcul de l activite d Y90 a injecter (Gbq) par le physicien et le medecin nucleaire (Mme Forbes, Dr Dechmi) en fonction du volume tumoral, du parenchyme sain et du shunt mesure.
Injection intra-arterielle des microspheres Y90 sous controle angiographique. Duree : 1h. Hospitalisation 1 nuit. Precautions de radioprotection legeres (Y90 = emetteur beta pur, pas de rayonnement gamma).
IRM hepatique a 3 mois (reponse tumorale par mRECIST). PET-scan au 90Y possible a J4 pour cartographie de depot. Bilan hepatique de surveillance.
Questions frequentes
Quelle difference entre TACE et Y90 ?
L Y90 peut-il traiter des metastases hepatiques ?
Le Y90 est-il radioactif pour l entourage ?
Programme complet de radio-embolisation Y90 : formulaires, contacts, deroulement.