Radiologie Interventionnelle

Qu'est-ce qu'une varicocèle ?

La varicocèle correspond à une dilatation anormale des veines du cordon spermatique, le plus souvent du côté gauche. Elle est liée à un mauvais drainage veineux et peut être responsable de douleurs, d'une sensation de pesanteur scrotale, et parfois d'une altération de la fertilité masculine.

Pourquoi l'embolisation de la varicocèle ?

L'embolisation est une technique non chirurgicale et peu invasive. Elle consiste à bloquer les veines responsables de la varicocèle afin d'interrompre le reflux veineux pathologique.

• Traite les symptômes (douleur, gêne)
• Peut améliorer les paramètres de fertilité
• Alternative à la chirurgie (ligature veineuse) sans incision ni cicatrice
• Réalisée par colle biologique (cyanoacrylate) ou coils (petits ressorts)

À qui s'adresse cette méthode ?

• Hommes présentant une varicocèle symptomatique (douleur, gêne, pesanteur)
• Varicocèle associée à des troubles de la fertilité (altération du spermogramme)
• Varicocèle persistante ou récidivante après chirurgie
• Patients ne souhaitant pas ou ne pouvant pas bénéficier d'une chirurgie

Comment ça se passe ?

Quelles sont les suites ?

• Douleur modérée ou sensation de tiraillement possible dans les jours suivants (prescription d'antalgiques et anti-inflammatoires)
• Complications rares : hématome au point de ponction, inflammation veineuse transitoire
• Reprise des activités de la vie quotidienne, professionnelle, physique et sexuelle possible dès 24 à 48h
• Amélioration des douleurs progressive en quelques semaines
• Amélioration des paramètres du spermogramme possible à partir de 3 mois

Comprendre la varicocèle

La varicocèle est une dilatation anormale des veines du plexus pampiniforme situées autour du testicule, comparable à des varices. Elle se développe généralement lentement et touche plus fréquemment le côté gauche (en raison de l'angle d'insertion de la veine spermatique gauche dans la veine rénale).

Elle concerne environ 15 % des hommes en général et jusqu'à 40 % des hommes consultant pour une infertilité.

Symptômes fréquents

• Douleurs ou lourdeurs testiculaires, aggravées en position debout prolongée
• Gonflement ou masse veineuse visible ou palpable au-dessus du testicule
• Infertilité masculine (altération de la spermatogenèse par élévation thermique locale)

Ce que fait l'embolisation

L'embolisation utilise la voie veineuse naturelle pour atteindre la veine spermatique dilatée sans chirurgie. Le radiologue interventionnel guide un cathéter jusqu'à la veine cible et y dépose des micro-ressorts (coils) associés à un agent sclérosant (colle biologique), bloquant définitivement le flux anormal.

L'avantage par rapport à la chirurgie est l'occlusion simultanée des veines collatérales accessoires, réduisant ainsi le risque de récidive.

Résultats attendus

• Amélioration ou disparition des douleurs dans les jours suivant l'intervention
• Amélioration des paramètres du spermogramme en 2 à 3 mois (non garantie ni toujours complète, comme après chirurgie)
• Taux de récidive plus faible qu'après chirurgie

Suites pratiques

Intervention en ambulatoire. Reprise des activités le lendemain. Quelques sensations de gêne lombaire ou abdominale transitoires sont possibles (réaction vasculaire normale). En cas de gonflement testiculaire, un anti-inflammatoire sera prescrit.