📖 Qu'appelle-t-on les varices pelviennes ?
Le syndrome de congestion pelvienne (SCP), ou insuffisance veineuse pelvienne, est une cause fréquente et sous-diagnostiquée de douleurs pelviennes chroniques chez la femme. Il est lié à des varices pelviennes : des veines ovariennes dilatées avec reflux veineux anormal. Le SCP représente la cause de douleurs pelviennes chroniques chez 30 à 40 % des femmes consultantes.
Les symptômes du SCP : douleurs pelviennes depuis plus de 6 mois (pesanteur, tiraillement) aggravées en position debout, en fin de journée et après les rapports — améliorées allongée ; dyspareunie (75 % des cas) ; dysménorrhée ; troubles vésicaux et rectaux ; varices périnéales. L'examen gynécologique est souvent strictement normal. Diagnostic posé en moyenne 7 ans après le début des symptômes.
L'embolisation des varices pelviennes est le traitement de référence à l'hôpital Cochin AP-HP Paris. Par voie fémorale droite ou endovaginale, le radiologue occlut les veines pathologiques à l'aide d'Onyx® (pas de coils), sous anesthésie générale, en ambulatoire. Efficacité : 70 à 85 % d'amélioration des douleurs.
Qu'est-ce que le syndrome de congestion pelvienne (SCP) ?
Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est une cause fréquente et sous-diagnostiquée de douleurs pelviennes chroniques chez la femme. Il est lié à la présence de varices pelviennes : des veines dilatées et tortueuses dans le bassin : résultant d'un reflux anormal dans les veines ovariennes ou iliaques.
On estime que le SCP représente la cause de douleurs pelviennes chroniques chez 30 à 40 % des femmes consultantes, mais il reste souvent méconnu car les varices pelviennes ne sont pas visibles à l'extérieur et l'examen gynécologique est souvent normal.
Comment reconnaître le syndrome de congestion pelvienne ?
Les symptômes typiques du SCP associent :
- Douleurs pelviennes chroniques (depuis plus de 6 mois), souvent décrites comme une pesanteur ou un tiraillement pelvien
- Douleurs aggravées en position debout prolongée et améliorées en position allongée
- Douleurs aggravées en fin de journée, après l'effort ou après un rapport sexuel
- Dyspareunie (douleurs pendant ou après les rapports) dans 75 % des cas
- Dysménorrhée (douleurs pendant les règles), souvent sévère
- Varices périnéales, des cuisses ou des membres inférieurs d'origine pelvienne dans 30–50 % des cas
- Parfois : troubles urinaires (envies fréquentes, urgences), douleurs lombaires
💡 Une cause souvent ignorée : Beaucoup de femmes souffrant de SCP ont consulté de nombreux médecins (gynécologue, gastro-entérologue, urologue, psychologue) sans diagnostic. Le SCP est parfois diagnostiqué en moyenne 7 ans après le début des symptômes. N'hésitez pas à nous contacter si vous reconnaissez ces symptômes.
Qui est concerné ?
- Femmes en âge de procréer (20–45 ans principalement)
- Antécédent de grossesse(s) : le SCP est plus fréquent après plusieurs grossesses
- Femmes avec un morphotype longiligne ou antécédents familiaux de varices
- Douleurs persistantes malgré des explorations gynécologiques normales
Pourquoi l'embolisation ?
- Traitement de référence des varices pelviennes symptomatiques
- Réduction durable des douleurs pelviennes chroniques
- Technique mini-invasive, ambulatoire, sans cicatrice ni chirurgie
- Alternative à la chirurgie (ligature des veines ovariennes)
- Efficacité documentée : amélioration des douleurs dans 70–85 % des cas
À qui s'adresse cette méthode ?
- Femmes présentant des douleurs pelviennes chroniques depuis plus de 6 mois
- Varices pelviennes confirmées par imagerie (IRM pelvienne, écho-Doppler)
- Résistance aux traitements médicaux (progestérone, anti-douleurs)
- Varices périnéales ou des membres inférieurs d'origine pelvienne associées
Note : L'indication est posée après avis gynécologique ou vasculaire et confirmation des varices par imagerie.
Comment ça se passe ?
Intervention en ambulatoire : arrivée le matin, retour à domicile le jour même
Anesthésie locale ± sédation légère
Accès veineux par voie fémorale droite (aine) ou voie brachiale selon l'anatomie. Pour les varices basses : approche transvaginale complémentaire si nécessaire.
Exploration phlébographique des veines ovariennes et iliaques
Embolisation sélective des veines pathologiques par agent embolisant Onyx® et/ou colle biologique
Durée totale : 1 à 1h30 : Surveillance de quelques heures puis retour à domicile
Quelles sont les suites ?
- Douleurs pelviennes ou lombaires modérées possibles les 48–72 premières heures (réaction post-embolisation normale, traitée par antalgiques)
- Retour à domicile le jour même dans la grande majorité des cas
- Reprise rapide des activités quotidiennes en 24–48h — arrêt de travail court non systématique
- Amélioration progressive des douleurs sur 4 à 8 semaines (parfois jusqu'à 3-6 mois pour la réponse complète)
- Complications rares : migration du matériel d'embolisation, inflammation transitoire, hématome au point de ponction
- Suivi clinique et imagerie (écho-Doppler ou IRM) à 3 et 6 mois
Traitements non interventionnels complémentaires
En complément de l'embolisation, plusieurs approches non interventionnelles peuvent aider à réduire les symptômes du syndrome de congestion pelvienne :
- Alimentation anti-inflammatoire : réduire les aliments pro-inflammatoires (sucres raffinés, graisses saturées, alcool), favoriser les oméga-3 (poissons gras, huile de lin, noix), les légumes et fruits riches en antioxydants, et les fibres pour limiter la congestion veineuse pelvienne
- Kinésithérapie périnéale : le travail avec un kinésithérapeute spécialisé en rééducation pelvi-périnéale peut améliorer les douleurs pelviennes chroniques, corriger les tensions musculaires pelviennes associées et renforcer le plancher pelvien
- Activité physique adaptée : la marche, la natation et le yoga favorisent le retour veineux pelvien et réduisent la stase veineuse ; éviter en revanche les sports avec impacts répétés ou position debout prolongée en période douloureuse
- Compression veineuse (bas de contention) : peut soulager les varices des membres inférieurs d'origine pelvienne
- Médicaments veinotoniques : peuvent être proposés en complément pour améliorer le tonus veineux
Les questions que les patientes posent souvent
Mon bilan gynécologique est normal : est-ce possible quand même ?
Oui. C'est l'une des caractéristiques du SCP : l'examen gynécologique standard est souvent strictement normal, car les varices pelviennes sont internes et non visibles en consultation. Seule une imagerie spécifique (IRM pelvienne ou écho-Doppler veineux pelvien en position debout) peut les mettre en évidence.
Quelles sont les situations qui aggravent les douleurs ?
- Position debout prolongée (travail debout, longues marches)
- Fin de journée ou après l'effort
- Pendant et après les rapports sexuels
- Pendant les règles
- Grossesse (les varices pelviennes se constituent souvent pendant ou après les grossesses)
L'embolisation affecte-t-elle la fertilité ?
Non. L'embolisation des veines ovariennes ne supprime pas la fonction ovarienne. Des grossesses ont été rapportées après embolisation pour SCP. La question de la fertilité est toutefois discutée individuellement selon votre situation clinique.
Combien de temps dure le bénéfice ?
Les études publiées montrent une amélioration durable des douleurs dans 70 à 85 % des cas à 2 ans. En cas de récidive partielle, un complément d'embolisation est possible.
📋 Évaluez vos symptômes avant la consultation
Notre questionnaire SCP vous permet d'évaluer l'intensité de vos douleurs et de préparer votre rendez-vous.
Remplir le questionnaire SCP →Que préparer avant la consultation ?
- IRM pelvienne ou écho-Doppler veineux pelvien récent
- Courrier gynécologique
- Description précise des douleurs (localisation, facteurs déclenchants)
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✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.
⚖️ Embolisation vs ligature chirurgicale
| Critère | Embolisation (Cochin) | Ligature chirurgicale |
|---|---|---|
| Cicatrice | ❌ Aucune | Laparoscopique |
| Bilan veineux complet (dans le même temps) | ✅ | ❌ |
| Hospitalisation | Ambulatoire J0 | 1–2 nuits |
| Efficacité douleur | 70–85% | 60–75% |