📖 Qu'est-ce que l'hémorragie du post-partum (HPP) ?
L'hémorragie du post-partum (HPP) est définie par une perte sanguine supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal ou à 1000 ml après une césarienne. Elle constitue la première cause de mortalité maternelle dans les pays développés, représentant 25% des décès maternels. Elle survient dans 5 à 10% des accouchements.
L'embolisation des artères utérines est le traitement endovasculaire de référence des HPP sévères résistantes au traitement médical. Elle obtient une hémostase dans 85 à 95% des cas en conservant l'utérus. Elle est disponible 24h/24 à Cochin AP-HP, en coordination directe avec la maternité de Port-Royal — l'une des plus importantes maternités de France.
Notre équipe s'inscrit dans les travaux de l'institut iWISH (Institut Interdisciplinaire Santé des Femmes, Université Paris Cité), qui fédère la recherche et les soins dédiés à la santé des femmes.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation des artères utérines est le traitement endovasculaire de référence des hémorragies du post-partum sévères résistantes au traitement médical. Les bénéfices attendus sont :
- Hémostase dans 85 à 95 % des cas
- Conservation de l'utérus dans la grande majorité des cas, évitant l'hystérectomie d'hémostase
- Préservation de la fertilité future
- Technique mini-invasive, réalisable en délai très court en urgence (< 30 min)
- Disponible 24h/24 en coordination avec la maternité
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation artérielle utérine en urgence permet de contrôler le saignement de façon mini-invasive, en préservant l'utérus, lorsque les traitements médicaux et obstétricaux sont insuffisants.
Comment ça se passe ?
Intervention en urgence (délai < 30 min) — Coopération avec maternité et réanimation
Anesthésie locale ± sédation : La patiente est consciente
Accès artériel fémoral bilatéral ou radial
Artériographie utérine puis embolisation sélective des artères utérines
Contrôle artériographique final : Durée : 30 min à 1h
Note : Notre département travaille en étroite collaboration avec la maternité Port-Royal de l'hôpital Cochin, un des principaux centres obstétricaux de France.
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Arrêt rapide du saignement dans la grande majorité des cas
- Surveillance en réanimation ou suites de couches selon l'état clinique
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | 2–5 % |
| Échec de l'embolisation | Recours à l'hystérectomie d'hémostase si saignement non contrôlé | 5–15 % |
| Fièvre / endométrite | Traitée par antibiothérapie | < 5 % |
| Ischémie utérine | Exceptionnelle avec les techniques actuelles | Exceptionnelle |
Suivi après le traitement
- Surveillance clinique et biologique en post-partum
- Consultation de suivi gynécologique à distance
- La fertilité future n'est généralement pas affectée
Quelles sont les limites du traitement ?
- Dans 5 à 15 % des cas, l'embolisation ne permet pas de contrôler totalement le saignement et une hystérectomie d'hémostase en urgence peut être nécessaire pour sauver la patiente
- L'embolisation nécessite un accès à une salle de radiologie interventionnelle disponible 24h/24, ce qui conditionne sa faisabilité immédiate
Dans tous les cas, en situation d'urgence vitale, l'hystérectomie d'hémostase reste l'option de sauvetage.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
💊 Traitement médical
Utérotoniques (ocytocine, sulprostone), traitement de première intention avant tout geste invasif.
🏥 Gestes chirurgicaux conservateurs
Ligature des artères utérines ou hypogastriques, capitonnage utérin, selon le contexte chirurgical.
🏥 Hystérectomie d'hémostase
Geste de sauvetage en dernier recours en cas d'échec des autres options et de menace vitale.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
L'hémorragie du post-partum sévère est une urgence vitale. La décision thérapeutique est prise en équipe (obstétricien, anesthésiste-réanimateur, radiologue interventionnel) dans l'intérêt de la patiente, en discutant avec elle dès que possible des options : traitement médical, embolisation, gestes chirurgicaux conservateurs ou hystérectomie selon la gravité.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.