📖 Qu'est-ce que le TIPS (shunt porto-systémique) ?
Le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) est un court-circuit vasculaire artificiel créé à l'intérieur du foie entre le système porte et le système cave, réduisant la pression portale responsable des complications de la cirrhose avancée. Il est posé par voie veineuse jugulaire interne droite, par un radiologue interventionnel, sous anesthésie générale, sans chirurgie.
Les indications principales du TIPS sont : l'ascite réfractaire aux diurétiques ; la prévention secondaire des hémorragies digestives par varices oesophagiennes ou gastriques ; le syndrome hépatorénal ; l'hydrothorax hépatique récidivant ; et le syndrome de Budd-Chiari. La pose d'un TIPS réduit significativement la mortalité dans ces indications.
🩸 Qu'est-ce qu'un TIPS ?
Le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) est un court-circuit vasculaire artificiel créé à l'intérieur du foie entre le système porte (qui amène le sang de l'intestin au foie) et le système cave (qui ramène le sang au cœur). Ce shunt diminue la pression dans le système porte, responsable des complications de la cirrhose.
Il est réalisé par un radiologue interventionnel, sans chirurgie, par voie veineuse jugulaire interne droite sous anesthésie générale.
- Hémorragie digestive par varices œsophagiennes ou gastriques en prévention secondaire
- Ascite réfractaire ne répondant plus aux diurétiques
- Syndrome hépatorénal de type 1 ou 2
- Hydrothorax hépatique récidivant
- Syndrome de Budd-Chiari
▶️ Comment se déroule l'intervention ?
Hospitalisation nécessaire — l'intervention dure 1 à 3 heures et est réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde.
Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire interne droite (dans le cou), sous anesthésie locale au site de ponction.
Sous guidage radiologique, le cathéter est guidé jusqu'à la veine hépatique, puis une aiguille crée un trajet à travers le foie jusqu'à la veine porte.
Un stent (endoprothèse) recouvert est déployé pour maintenir ce trajet ouvert et créer le shunt.
L'efficacité du shunt est immédiatement vérifiée par mesure du gradient de pression portale.
Des varices œsophagiennes ou gastriques peuvent être embolisées dans le même temps.
📋 Avant l'intervention
Bilan biologique complet : NFS, coagulation (TP, TCA), bilan hépatique, bilan rénal.
Échographie-Doppler du foie et des vaisseaux hépatiques récente.
Scanner ou IRM hépatique pour évaluer l'anatomie vasculaire.
Consultation d'anesthésie obligatoire.
Arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon avis du radiologue.
Évaluation cardiaque préalable (TIPS contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque sévère).
✅ Après l'intervention et surveillance
Surveillance en hospitalisation 24 à 48h minimum après la pose du TIPS.
Échographie-Doppler de contrôle à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuellement pour vérifier la perméabilité du shunt.
Risque d'encéphalopathie hépatique (confusion, troubles de la conscience) lié au shunt — surveillé par l'équipe et traité par lactulose ou rifaximine.
Régime pauvre en protéines en cas d'encéphalopathie.
Reprise de l'activité normale progressive selon l'état clinique.
Suivi hépatologique régulier indispensable — coordination avec votre hépatologue.
Pour plus d'informations : Association des Malades des Vaisseaux du Foie (AMVF)
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