Réponse rapide
Le TIPS (shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire) crée un court-circuit vasculaire artificiel à l'intérieur du foie entre le système porte et le système cave, réduisant la pression portale responsable de complications comme l'ascite réfractaire ou les hémorragies digestives.
📖 Qu'est-ce que le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (shunt porto-systémique) ?
Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) est un court-circuit vasculaire artificiel créé à l'intérieur du foie entre le système porte et le système cave, réduisant la pression portale responsable des complications de la cirrhose avancée. Il est posé par voie veineuse jugulaire interne droite, par un radiologue interventionnel, sous anesthésie générale, sans chirurgie.
Les indications principales du shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire sont : l'ascite réfractaire aux diurétiques ; la prévention secondaire des hémorragies digestives par varices oesophagiennes ou gastriques ; le syndrome hépatorénal ; l'hydrothorax hépatique récidivant ; et le syndrome de Budd-Chiari. La pose d'un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire réduit significativement la mortalité dans ces indications.
⚡ Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire en bref — Chiffres clés
Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire est une prothèse placée à travers le foie, entre la veine porte et une veine sus-hépatique, pour réduire l'hypertension portale. Il est posé par voie veineuse jugulaire, sans chirurgie.
| Critère | Données |
|---|---|
| Indications | Hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou gastriques résistantes au traitement, ascite réfractaire |
| Efficacité sur l'hypertension portale | Baisse immédiate et durable du gradient porto-cave dans la grande majorité des cas |
| Voie d'abord | Veine jugulaire (cou) — aucune incision chirurgicale |
| Complication principale | Encéphalopathie hépatique (confusion), le plus souvent contrôlée par traitement médical ; le shunt peut être réduit si nécessaire |
| Surveillance | Écho-Doppler régulier pour dépister une sténose ou une thrombose du shunt, qui se traite par voie endovasculaire |
| Décision | Toujours validée en réunion multidisciplinaire avec les hépatologues |
| Prise en charge | Remboursée par l'Assurance Maladie à Cochin AP-HP — zéro dépassement d'honoraires |
Sources : recommandations Baveno et EASL sur l'hypertension portale. Données validées par l'équipe du Pr Anthony Dohan, Département de Radiologie Interventionnelle, Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
Quels sont les bénéfices attendus ?
Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire peut être proposé pour réduire la pression portale chez les patients atteints de cirrhose avec complications. Les bénéfices attendus sont :
- Prévention secondaire des hémorragies digestives par varices œsophagiennes ou gastriques — réduction majeure du risque de récidive hémorragique
- Contrôle de l'ascite réfractaire ne répondant plus aux diurétiques, évitant les ponctions d'ascite répétées
- Traitement du syndrome hépatorénal de type 1 ou 2
- Résolution de l'hydrothorax hépatique récidivant
- Décompression portale dans le syndrome de Budd-Chiari
La pose d'un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire réduit significativement la mortalité dans ces indications par rapport à la prise en charge médicale seule.
▶️ Comment se déroule l'intervention ?
Hospitalisation nécessaire — l'intervention dure 1 à 3 heures et est réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde.
Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire interne droite (dans le cou), sous anesthésie locale au site de ponction.
Sous guidage radiologique, le cathéter est guidé jusqu'à la veine hépatique, puis une aiguille crée un trajet à travers le foie jusqu'à la veine porte.
Un stent (endoprothèse) recouvert est déployé pour maintenir ce trajet ouvert et créer le shunt.
L'efficacité du shunt est immédiatement vérifiée par mesure du gradient de pression portale.
Des varices œsophagiennes ou gastriques peuvent être embolisées dans le même temps.
📋 Avant l'intervention
Bilan biologique complet : NFS, coagulation (TP, TCA), bilan hépatique, bilan rénal.
Échographie-Doppler du foie et des vaisseaux hépatiques récente.
Scanner ou IRM hépatique pour évaluer l'anatomie vasculaire.
Consultation d'anesthésie obligatoire.
Arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon avis du radiologue.
Évaluation cardiaque préalable (shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque sévère).
✅ Après l'intervention et surveillance
Surveillance en hospitalisation 24 à 48h minimum après la pose du shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire.
Échographie-Doppler de contrôle à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuellement pour vérifier la perméabilité du shunt.
Risque d'encéphalopathie hépatique (confusion, troubles de la conscience) lié au shunt — surveillé par l'équipe et traité par lactulose ou rifaximine.
Régime pauvre en protéines en cas d'encéphalopathie.
Reprise de l'activité normale progressive selon l'état clinique.
Suivi hépatologique régulier indispensable — coordination avec votre hépatologue.
🩹 Quelles sont les complications possibles ?
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Encéphalopathie hépatique | Confusion, troubles de la conscience — traitée par lactulose/rifaximine et régime adapté | 20–30 % |
| Sténose ou thrombose du shunt | Dilatation ou nouveau stent lors d'un contrôle | 10–15 % |
| Hémorragie intra-péritonéale | Liée à la ponction transhépatique, peut nécessiter une transfusion ou un geste complémentaire | < 2 % |
| Aggravation de la fonction hépatique | Décompensation possible chez les patients à fonction hépatique très altérée | 5–10 % |
| Hématome au point de ponction jugulaire | Résorption spontanée | < 2 % |
⚠️ Autres risques non connus : on ne peut exclure la possibilité de risques non attendus. Signalez à votre médecin tout symptôme inhabituel.
📐 Quelles sont les limites du traitement ?
- Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire ne traite pas la cirrhose sous-jacente, seulement ses complications liées à l'hypertension portale
- L'encéphalopathie hépatique est la principale limite : elle survient chez 20 à 30 % des patients et peut nécessiter un traitement au long cours, voire une fermeture ou une réduction du shunt dans les cas réfractaires
- Une surveillance Doppler régulière à vie est nécessaire pour vérifier la perméabilité du shunt
- Chez les patients à fonction hépatique très altérée (Child-Pugh C sévère), le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire peut être contre-indiqué — la transplantation hépatique est alors discutée
🔀 Quelles sont les autres options possibles ?
💊 Traitement médical
Bêta-bloquants non cardiosélectifs pour réduire la pression portale, diurétiques pour l'ascite, ponctions d'ascite itératives. Moins efficace mais moins invasif.
🩹 Endoscopie digestive
Ligature endoscopique des varices œsophagiennes pour le contrôle hémorragique, en première intention ou en association.
🏥 Transplantation hépatique
Traitement définitif de la cirrhose et de ses complications, discuté pour les patients éligibles selon le score MELD.
💧 Ponctions d'ascite itératives
Évacuation périodique de l'ascite, avec perfusion d'albumine. Solution de confort pour les patients non éligibles au shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire.
❔ Que se passe-t-il si je refuse le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire ?
Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical, endoscopie digestive, ponctions d'ascite itératives, ou transplantation hépatique selon votre situation. Le dossier reste discutable en réunion multidisciplinaire à tout moment.
Pour plus d'informations : Association des Malades des Vaisseaux du Foie (AMVF)
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Rédigée par l'équipe de Radiologie Interventionnelle de l'Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Relecture médicale par un radiologue interventionnel du service. Dernière mise à jour : juillet 2026.