🎯 Principe
L'électrochimiothérapie (ECT) est une technique combinant l'application d'impulsions électriques brèves et intenses (électroporation) à l'injection locale ou systémique d'un agent de chimiothérapie (bléomycine ou cisplatine). Les impulsions électriques perméabilisent transitoirement la membrane cellulaire tumorale, augmentant massivement l'entrée intracellulaire du cytotoxique et son efficacité.
Dans les épidurités métastatiques (envahissement de l'espace épidural par des métastases vertébrales), l'ECT percutanée guidée par imagerie permet de traiter localement les lésions compressives, en complément ou en alternative aux traitements conventionnels.
📋 Indications
- Métastases vertébrales avec envahissement épidural symptomatique
- Douleurs rachidiennes réfractaires d'origine métastatique
- Récidive locale après radiothérapie (en dehors des possibilités de réirradiation)
- Tumeurs réfractaires à la chimiothérapie systémique
- Traitement complémentaire après vertébroplastie ou cimentoplastie
La décision est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire oncologique (RCP), en lien avec l'oncologie médicale, la radiothérapie et la neurochirurgie.
🔧 Déroulement
Bilan préopératoire : IRM rachidienne récente, bilan biologique, évaluation oncologique. Anesthésie générale nécessaire.
Guidage scannographique : placement percutané des électrodes autour de la lésion épidural, sous contrôle de la position en temps réel.
Injection du cytotoxique (bléomycine IV ou locale) puis application des impulsions électriques selon le protocole ESOPE (séquences de 8 impulsions de 100 µs).
Hospitalisation : 1 à 2 nuits en neurochirurgie ou médecine. Surveillance neurologique.
Évaluation à 6–8 semaines : IRM de contrôle, évaluation de la douleur (EVA) et de la mobilité.
📊 Résultats attendus
- Réduction de la douleur dans 70 à 80% des cas
- Contrôle local de la lésion épidurale dans 60 à 70% des cas à 3 mois
- Préservation ou amélioration des fonctions neurologiques dans la majorité des cas traités précocement
📄 Fiche patient à télécharger
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie · Aucun dépassement d'honoraires · Hôpital Cochin AP-HP