Risposta rapida
Le epiduriti metastatiche, estensioni tumorali nello spazio epidurale che possono comprimere il midollo spinale, possono essere trattate con l'elettrochemioterapia sotto guida TC. Questa tecnica associa bleomicina e impulsi elettrici ed è decisa in una riunione multidisciplinare oncologica (RCP).
Che cos'è un'epidurite neoplastica?
L'elettrochemioterapia peridurale (ECT epidurale) è una tecnica innovativa che permette di trattare le epiduriti neoplastiche (compressione midollare da metastasi epidurale) mediante la somministrazione locale di chemioterapia associata a elettroporazione nello spazio epidurale. Mira a ridurre la massa tumorale che comprime il midollo spinale, per preservare o ripristinare la funzione neurologica.
Questa tecnica è proposta nell'ambito della compressione midollare metastatica non chirurgica presso l'ospedale Cochin AP-HP. Costituisce un'alternativa o un complemento alla radioterapia vertebrale stereotassica e alla chirurgia di decompressione.
L'elettrochemioterapia dell'epidurite in sintesi: dati chiave
Per alcune epiduriti tumorali non operabili, l'elettrochemioterapia associa una chemioterapia locale a impulsi elettrici, per un controllo locale della malattia e del dolore.
| Criterio | Dati |
|---|---|
| Indicazione | Epidurite tumorale sintomatica, non accessibile alla chirurgia |
| Anestesia | Generale o locale in base all'estensione della lesione |
| Obiettivo | Controllo locale del dolore e della compressione, in riunione multidisciplinare |
| Presa in carico | Rimborsata dall'Assicurazione Sanitaria a Cochin AP-HP - nessun supplemento di onorari |
Dati convalidati dal team del Prof. Anthony Dohan, Dipartimento di Radiologia Interventistica, Ospedale Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
Principio
L'elettrochemioterapia (ECT) è una tecnica che combina l'applicazione di impulsi elettrici brevi e intensi (elettroporazione) con l'iniezione locale o sistemica di un agente chemioterapico (bleomicina o cisplatino). Gli impulsi elettrici rendono transitoriamente permeabile la membrana delle cellule tumorali, aumentando in modo massiccio l'ingresso intracellulare del citotossico e la sua efficacia.
Nelle epiduriti metastatiche (invasione dello spazio epidurale da parte di metastasi vertebrali), l'ECT percutanea guidata da imaging consente di trattare localmente le lesioni compressive, in associazione o in alternativa ai trattamenti convenzionali.
Indicazioni
- Metastasi vertebrali con invasione epidurale sintomatica
- Dolori rachidei refrattari di origine metastatica
- Recidiva locale dopo radioterapia (al di fuori delle possibilità di rirradiazione)
- Tumori refrattari alla chemioterapia sistemica
- Trattamento complementare dopo vertebroplastica o cementoplastica
La decisione viene presa in una riunione multidisciplinare oncologica (RCP), in collaborazione con l'oncologia medica, la radioterapia e la neurochirurgia.
Svolgimento
Valutazione preoperatoria: RM del rachide recente, esami di laboratorio, valutazione oncologica. È necessaria l'anestesia generale.
Guida TC: posizionamento percutaneo degli elettrodi attorno alla lesione epidurale, con controllo della posizione in tempo reale.
Iniezione del citotossico (bleomicina per via endovenosa o locale), poi applicazione degli impulsi elettrici secondo il protocollo ESOPE (sequenze di 8 impulsi da 100 µs).
Ricovero: 1-2 notti in neurochirurgia o in medicina. Sorveglianza neurologica.
Valutazione a 6-8 settimane: RM di controllo, valutazione del dolore (scala VAS) e della mobilità.
Risultati attesi
- Riduzione del dolore nel 70-80% dei casi
- Controllo locale della lesione epidurale nel 60-70% dei casi a 3 mesi
- Preservazione o miglioramento delle funzioni neurologiche nella maggior parte dei casi trattati precocemente
Quali sono i benefici attesi?
- Riduzione del dolore nel 70-80 % dei casi
- Controllo locale della lesione epidurale nel 60-70 % dei casi a 3 mesi
- Preservazione o miglioramento delle funzioni neurologiche nella maggior parte dei casi trattati precocemente
- Alternativa per i pazienti con recidiva dopo radioterapia (al di fuori delle possibilità di rirradiazione)
- Può essere associata alla vertebroplastica/cementoplastica per consolidare la vertebra
Quali sono le possibili complicanze?
| Complicanza | Descrizione | Frequenza |
|---|---|---|
| Peggioramento neurologico transitorio | Legato all'edema post-procedura; stretta sorveglianza neurologica | < 5 % |
| Ematoma nel punto di puntura | Riassorbimento spontaneo | 2-5 % |
| Risposta insufficiente | Si possono discutere altri trattamenti | 30-40 % |
Quali sono i limiti del trattamento?
Il controllo locale è ottenuto solo nel 60-70 % dei casi a 3 mesi e il miglioramento neurologico dipende fortemente dalla tempestività della presa in carico: una compressione midollare presente da diversi giorni risponde meno bene. In ogni caso, la chirurgia di decompressione o la radioterapia restano possibili.
Quali sono le altre tecniche e alternative possibili?
☢️ Radioterapia stereotassica
Trattamento di riferimento della compressione midollare metastatica, di prima intenzione se la rirradiazione è possibile.
🏥 Chirurgia di decompressione
Laminectomia o stabilizzazione chirurgica in urgenza per le compressioni gravi con deficit neurologico in evoluzione.
💊 Corticoterapia / trattamento sistemico
Corticosteroidi ad alte dosi in urgenza per ridurre l'edema peritumorale, trattamenti sistemici in base al tipo di tumore.
Che cosa succede se alla fine rifiuto il trattamento?
Resta del tutto libero nella sua decisione. Il suo caso sarà discusso in RCP per valutare le alternative: radioterapia, chirurgia di decompressione o corticoterapia, a seconda della sua situazione. In assenza di trattamento, una compressione midollare in evoluzione può causare un progressivo peggioramento neurologico.
Scheda paziente da scaricare
Scheda informativa per il paziente (in francese)
Da leggere prima della visita.
✅ Atto a carico dell'Assicurazione Sanitaria · Nessun supplemento di onorari · Ospedale Cochin AP-HP
Domande frequenti
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Riferimenti scientifici
Probst U, Fuhrmann I, Beyer L, Wiggermann P. Technol Cancer Res Treat 2018;17:1533033818785329.
Perché questa pagina è affidabile
Redatta dal team di Radiologia Interventistica dell'Ospedale Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Revisione medica a cura di un radiologo interventista del reparto. Ultimo aggiornamento: luglio 2026.