🎯 Principe
La ponction biopsie hépatique (PBH) guidée par imagerie consiste à prélever un fragment de tissu hépatique à l'aide d'une aiguille fine, sous guidage échographique ou scannographique. Ce prélèvement est indispensable au diagnostic histologique des maladies du foie et au bilan des lésions hépatiques focales.
La PBH guidée par imagerie offre une précision et une sécurité supérieures à la biopsie à l'aveugle, en permettant de visualiser l'aiguille en temps réel et d'éviter les structures vasculaires.
📋 Indications
- Diagnostic des hépatopathies diffuses (fibrose, cirrhose, hépatite chronique)
- Évaluation du grade de fibrose (score METAVIR) avant traitement antiviral ou décision thérapeutique
- Caractérisation d'une lésion focale hépatique indéterminée
- Surveillance post-transplantation hépatique
- Bilan des cholestases inexpliquées
- Biopsie de métastases hépatiques à visée diagnostique moléculaire
🔧 Déroulement
Bilan préopératoire : bilan de coagulation (TP, TCA, plaquettes). Arrêt des anticoagulants selon protocole. Groupage sanguin.
Anesthésie locale au point de ponction. La procédure dure 15 à 30 minutes. Réalisée en ambulatoire ou avec une surveillance de 4 à 6 heures.
Guidage échographique : repérage du trajet optimal, évitant les vaisseaux et les voies biliaires. Passage de l'aiguille en apnée.
Prélèvement : 1 à 3 carottes biopsiques de 1,5 à 2 cm avec aiguille automatique (Tru-Cut 16-18G).
Surveillance de 4 à 6 heures : pouls, tension artérielle, douleur. Retour à domicile le jour même en l'absence de complication.
⚠️ Contre-indications et risques
- Troubles sévères de la coagulation non corrigés
- Anticoagulation non interrompue
- Ascite abondante (recours à la voie transjugulaire dans ce cas)
⚠️ Complication principale : hémorragie (moins de 1 à 2% des cas). Toute douleur intense ou malaise dans les heures suivant la biopsie doit être signalé immédiatement.
🔗 Voie transjugulaire
En cas de troubles majeurs de la coagulation, d'ascite abondante ou de foie très dysmorphique, la biopsie hépatique par voie transjugulaire est préférée. L'aiguille est introduite par la veine jugulaire interne et guidée jusqu'aux veines sus-hépatiques, permettant un prélèvement hépatique sans traverser la capsule de Glisson. Cette approche réduit considérablement le risque hémorragique.
Cette procédure est réalisée en salle de cathétérisme vasculaire, sous guidage fluoroscopique, avec une hospitalisation en ambulatoire ou de 1 nuit.
📄 Document patient à télécharger
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✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie · Aucun dépassement d'honoraires · Hôpital Cochin AP-HP