📖 Qu'est-ce qu'un fibrome utérin (myome) ?
Le fibrome utérin, également appelé myome utérin ou léiomyome, est une tumeur bénigne qui se développe dans le muscle de l'utérus (myomètre). C'est la pathologie gynécologique bénigne la plus fréquente : elle touche 20 à 40 % des femmes en âge de procréer, et plus de 50 % des femmes d'origine africaine ou maghrébine. Les fibromes peuvent être uniques ou multiples. Ils régressent spontanément après la ménopause.
Les symptômes des fibromes utérins incluent : saignements abondants pendant et entre les règles (ménorragies, métrorragies) pouvant causer une anémie, douleurs et pesanteur pelviennes, gonflement abdominal, troubles urinaires. Seuls les fibromes symptomatiques nécessitent un traitement.
L'embolisation des artères utérines (EFU) traite simultanément tous les fibromes en une seule procédure, sans chirurgie, en préservant l'utérus, avec une efficacité de 80 à 90 % sur les saignements. Hôpital Cochin AP-HP — un des plus grands centres d'embolisation de fibromes en France.
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Les fibromes (ou myomes) sont des tumeurs bénignes de l'utérus, très fréquentes chez la femme en âge de procréer. Lorsqu'ils deviennent volumineux ou symptomatiques, ils peuvent provoquer des saignements abondants, des douleurs pelviennes, des troubles urinaires et altérer la qualité de vie.
Pourquoi l'embolisation ?
- Alternative à la chirurgie (myomectomie, hystérectomie) : conservation de l'utérus
- Traite simultanément tous les fibromes présents, même multiples
- Efficacité documentée : réduction volumique de 40–60 % à 6 mois, amélioration des symptômes dans 80–90 % des cas
- Technique ambulatoire ou courte hospitalisation
- Pas de cicatrice abdominale, récupération rapide
À qui s'adresse cette méthode ?
- Femmes présentant des fibromes symptomatiques (saignements abondants, douleurs, pesanteur)
- Fibromes volumineux ou multiples
- Désir de conservation utérine
- Refus ou contre-indication chirurgicale
Note : Toutes les indications sont discutées avec l'équipe de gynécologie. La faisabilité dépend de la localisation et des caractéristiques des fibromes (IRM indispensable).
Comment ça se passe ?
IRM utérine préalable obligatoire
Hospitalisation courte (1 nuit) avec prémédication antalgique
Anesthésie locale ± sédation : Accès artériel par l'aine ou le poignet
Cathétérisme sélectif des artères utérines sous guidage radiologique
Injection de microparticules dans les deux artères utérines
Durée : 1 à 2 heures : Surveillance post-procédure (syndrome post-embolisation attendu)
Quelles sont les suites ?
- Syndrome post-embolisation attendu et transitoire : douleurs pelviennes, fièvre légère, nausées les 24–48 premières heures (traitement antalgique adapté)
- Reprise progressive des activités en 5–7 jours
- Amélioration des saignements dès les premiers cycles suivants
- Suivi IRM à 3 mois (avec injection de Glucagène pour évaluer la vascularisation résiduelle) et à 12 mois — les deux consultations sont incluses dans votre prise en charge
- Complications rares : aménorrhée transitoire (ménopause précoce très rare)
Pourquoi les fibromes provoquent-ils des symptômes ?
Les fibromes sont des tumeurs musculaires bénignes qui se développent dans la paroi utérine. Lorsqu'ils atteignent une certaine taille ou se trouvent dans une localisation défavorable, ils compriment l'endomètre ou les organes voisins. Leur hypervascularisation est la cause principale des saignements abondants.
On estime que 20 à 40 % des femmes de plus de 35 ans sont porteuses de fibromes significatifs. Les femmes d'origine africaine ou maghrébine sont particulièrement concernées (plus de 50 %). Dans la majorité des cas, les symptômes s'améliorent naturellement après la ménopause.
Symptômes fréquents
- Règles abondantes et prolongées (ménorragies), entraînant parfois une anémie ferriprive
- Douleurs et pesanteur pelviennes, crampes abdominales
- Douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Envies fréquentes d'uriner ou difficultés à uriner (compression vésicale)
- Troubles du transit intestinal (compression rectale)
- Dans certains cas, gêne à la fertilité
Ce que fait l'embolisation
L'embolisation utilise la voie naturelle des vaisseaux sanguins pour atteindre les fibromes sans ouvrir l'abdomen. De petites particules calibrées (microbilles de la taille d'un grain de sable) sont injectées dans les artères utérines, bloquant le flux sanguin qui nourrit les fibromes. Privés de leur irrigation, les fibromes se dessèchent et réduisent progressivement de volume.
Cette technique est utilisée avec succès par les radiologues interventionnels depuis plus de 25 ans, et elle est efficace quel que soit le nombre de fibromes présents simultanément.
Résultats attendus
- 90 % des patientes constatent une réduction majeure des saignements
- 85 % sont soulagées de leurs douleurs
- Réduction volumique des fibromes de 40 à 60 % à 6 mois
- Les récidives sont possibles mais rares ; une nouvelle embolisation est possible
Suites pratiques
Un séjour de 1 à 2 nuits est habituellement nécessaire. Un syndrome post-embolisation (douleurs pelviennes, légère fièvre < 39°C, fatigue) est fréquent les 24 à 48 premières heures : il est traité par des antalgiques adaptés. La plupart des patientes reprennent une activité normale en 7 à 10 jours. Des saignements peuvent survenir dans les semaines suivantes et sont habituels.
Un suivi IRM pelvienne à 6 mois est prévu pour évaluer la réponse.
⚠️ En cas de fièvre > 38,5°C avec frissons ou pertes inhabituelles, consultez rapidement votre radiologue ou votre gynécologue.
Que préparer avant la consultation ?
- IRM pelvienne récente (obligatoire)
- Courrier gynécologique avec frottis cervico-vaginal récent
- Bilan de coagulation (si antécédents hémorragiques ou traitement anticoagulant — non systématique)
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🔬 Les différents types de fibromes utérins
Il existe trois types de fibromes selon leur localisation dans l'utérus, chacun avec des implications cliniques et thérapeutiques différentes :
Développé dans la cavité utérine. Cause principale des saignements abondants et de l'infertilité. Traitable par embolisation ou résection hystéroscopique.
Forme la plus fréquente, développée dans l'épaisseur du muscle utérin (myomètre). Peut atteindre une taille importante. Très bien traité par embolisation.
Développé à l'extérieur de l'utérus, parfois pédiculé. Provoque plutôt une pesanteur pelvienne et des troubles urinaires. Traitable par embolisation.
🤰 Fibromes, fertilité et grossesse
La question de la fertilité est centrale dans la prise en charge des fibromes. Plusieurs points importants :
Les fibromes sous-muqueux peuvent gêner l'implantation de l'œuf et sont associés à un risque accru de fausse couche et d'accouchement prématuré.
L'embolisation n'augmente pas le risque d'infertilité ni les complications de grossesses futures par rapport à une chirurgie (myomectomie), selon les données de la littérature — notamment l'EMC (Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Techniques chirurgicales, Gynécologie), référence française en la matière.
Des grossesses menées à terme ont été rapportées après embolisation de fibromes. L'impact sur la fertilité est discuté individuellement selon la localisation des fibromes et l'anatomie utérine.
Pour les femmes avec un désir de grossesse immédiat, la myomectomie (ablation chirurgicale des fibromes) peut être préférée. Les deux options sont discutées lors de la consultation.
📚 Notre expertise publiée
Le service de Radiologie Interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP (Pr Dohan, Dr Barat, Dr Dautry) a publié de nombreux travaux sur l'embolisation des fibromes et des pathologies utérines :
⚖️ Embolisation vs chirurgie des fibromes
| Critère | Embolisation (Cochin) | Myomectomie | Hystérectomie |
|---|---|---|---|
| Cicatrice abdominale | ❌ Non | ✅ Oui | ✅ Oui |
| Conservation utérus | ✅ Oui | ✅ Oui | ❌ Non |
| Traite tous les fibromes | ✅ Oui | ⚠️ Ciblés uniquement | ✅ Oui |
| Hospitalisation | 1 nuit | 2–5 nuits | 3–7 nuits |
| Convalescence | 5–7 jours | 3–6 semaines | 4–8 semaines |
| Récidive | <10% | 20–30% | 0% |
❓ Questions fréquentes
🔗 Voir aussi
Syndrome post-embolisation, protocole antalgique Cochin, bloc hypogastrique supérieur, conseils à domicile.