Le drainage biliaire est-il une urgence ?

Oui dans certains cas : la cholangite aiguë (infection des voies biliaires obstruées) est une urgence qui peut engager le pronostic vital. Le drainage biliaire percutané peut être réalisé en urgence 24h/24 à l'hôpital Cochin AP-HP.

Quelle est la différence entre drainage biliaire percutané et CPRE ?

La CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) est réalisée par voie endoscopique par les gastro-entérologues. Le drainage percutané est réalisé par voie transcutanée par les radiologues interventionnels. Les deux approches sont complémentaires — le drainage percutané est préféré en cas d'échec de la CPRE ou d'anatomie inaccessible.

Une lettre médicale est-elle nécessaire ?

Une lettre médicale est recommandée. Le radiologue interventionnel évalue l'indication. Contactez-nous : ri.cch@aphp.fr · 01 58 41 46 12.

Drainage biliaire percutané Paris

Réponse rapide

Le drainage biliaire percutané transhépatique ponctionne les voies biliaires sous guidage échographique et fluoroscopique pour drainer la bile en cas d'obstruction (ictère). C'est un geste souvent réalisé en urgence pour soulager rapidement un patient avant un traitement définitif.

Qu'est-ce que le drainage biliaire percutané ?

Le drainage biliaire percutané transhépatique (DPTH) est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à ponctionner les voies biliaires intrahépatiques sous guidage échographique et fluoroscopique, pour drainer la bile en cas d'obstruction des voies biliaires (ictère obstructif). L'obstruction est le plus souvent due à un cancer (cholangiocarcinome, pancréas, vésicule) ou une lithiase biliaire complexe.

Il permet de décomprimer l'arbre biliaire, de prélever de la bile pour analyse bactériologique, et de mettre en place une prothèse biliaire métallique (stent) pour rétablir le flux biliaire durablement. Il est réalisé en urgence ou de façon programmée, sous anesthésie locale, à l'hôpital Cochin AP-HP.

Le drainage biliaire percutané en bref — Chiffres clés

Le drainage biliaire pose un drain dans les voies biliaires à travers la peau, sous guidage radiologique, pour lever une jaunisse quand la bile ne peut s'écouler normalement vers l'intestin.

Critère	Données
Indication	Obstruction des voies biliaires par une tumeur ou une sténose, échec ou impossibilité du drainage endoscopique
Bénéfice	Lève la jaunisse et les démangeaisons, permet la poursuite du traitement
Alternative interne	Une prothèse interne peut souvent être posée, évitant un drain externe
Prise en charge	Remboursée par l'Assurance Maladie à Cochin AP-HP — zéro dépassement d'honoraires

Données validées par l'équipe du Pr Anthony Dohan, Département de Radiologie Interventionnelle, Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité.

Quels sont les bénéfices attendus ?

Le drainage biliaire percutané peut être proposé en cas d'obstruction des voies biliaires, en urgence ou de façon programmée. Les bénéfices attendus sont :

Décompression rapide de l'arbre biliaire et amélioration de la jaunisse (ictère)
Traitement de la cholestase et de ses conséquences (prurit, troubles de la coagulation, risque infectieux)
Permet de préparer ou éviter une chirurgie biliaire selon le contexte
Traitement palliatif efficace des obstacles biliaires tumoraux par mise en place d'une prothèse (stent)
Possibilité de prélèvement bactériologique de la bile pour adapter l'antibiothérapie

Principes et déroulement de la procédure

Le drainage biliaire percutané consiste à placer un drain dans les voies biliaires intra-hépatiques sous guidage échographique et fluoroscopique, afin de contourner un obstacle (tumeur, calcul, sténose) empêchant l'écoulement normal de la bile. Un accès est également possible pour l'extraction de calculs biliaires dans certaines situations.

Comment ça se passe ?

Hospitalisation de 2 à 3 jours : Sous anesthésie locale ± sédation

Ponction d'un canal biliaire intra-hépatique sous guidage échographique

Opacification cholangiographique pour visualiser l'obstacle

Mise en place d'un drain ou d'un stent selon la situation clinique

Quelles sont les suites ?

Effets attendus et transitoires :

Amélioration progressive de la jaunisse (la bilirubine reste élevée plusieurs jours)
Possible fièvre transitoire post-procédure
Soins du drain si drainage externe

Les complications sont les suivantes :

Complication	Description	Fréquence
Angiocholite / fièvre	Traitée par antibiothérapie adaptée	10–20 %
Hématome / hémobilie	Le plus souvent résolutif spontanément	2–5 %
Déplacement ou obstruction du drain	Nécessite repositionnement ou changement	10–15 %
Péritonite biliaire	Exceptionnelle, peut nécessiter une prise en charge complémentaire	< 2 %

Suivi après le traitement

Suivi hépatogastro-entérologique régulier
Changement périodique du drain ou du stent selon le type utilisé
Surveillance de la fonction hépatique et de l'absence de récidive de l'obstruction

Quelles sont les limites du traitement ?

Le drainage traite la conséquence de l'obstacle (la cholestase) mais ne traite pas systématiquement sa cause (tumeur, calcul)
Un drain externe nécessite des soins quotidiens et peut être source d'inconfort
Le déplacement ou l'obstruction du drain est fréquent (10 à 15 %) et peut nécessiter un repositionnement

Dans tous les cas, d'autres approches restent possibles selon la cause de l'obstruction.

Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?

🔬 Drainage endoscopique (CPRE)

Drainage par voie endoscopique (cholangiopancréatographie rétrograde), traitement de première intention lorsque l'anatomie le permet.

🏥 Chirurgie biliaire

Dérivation biliodigestive chirurgicale pour les obstructions complexes ou récidivantes.

💊 Traitement de la cause

Traitement oncologique de la tumeur causale ou extraction des calculs selon le contexte.

Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?

Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : drainage endoscopique, chirurgie biliaire, ou traitement de la cause selon votre situation. En l'absence de traitement, l'obstruction biliaire non drainée peut entraîner une angiocholite ou une insuffisance hépatique.

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Questions fréquentes

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Références scientifiques

Le drainage biliaire s'inscrit dans une expertise plus large du drainage percutané guidé par l'imagerie, y compris pour d'autres collections abdominales.

Predictive factors for failure of percutaneous drainage of postoperative abscess after abdominal surgery

Kassi F, Dohan A, Soyer P, Vicaut E, Boudiaf M, Valleur P, et al. Am J Surg. 2014;207:915-921.

Percutaneous cholecystostomy: A simple bridge to surgery or an alternative option for the management of acute cholecystitis?

Stanek A, Dohan A, Barkun J, Barkun A, Reinhold C, Valenti D, et al. Am J Surg. 2018;216:595-603.

Gastrointestinal stenting: Current status and imaging features

Malgras B, Lo Dico R, Pautrat K, Dohan A, Boudiaf M, Pocard M, et al. Diagn Interv Imaging. 2015;96:593-606.

Pourquoi cette page est fiable

Rédigée par l'équipe de Radiologie Interventionnelle de l'Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Relecture médicale par un radiologue interventionnel du service. Dernière mise à jour : juillet 2026.

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Drainage biliaire percutané