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Diagnostic des varices pelviennes à Paris — Hôpital Cochin AP-HP

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Réponse rapide

Le diagnostic du syndrome de congestion pelvienne repose sur un bilan d'imagerie dédié (échographie-Doppler, IRM ou phlébographie) recherchant une dilatation des veines ovariennes et pelviennes. Ce bilan confirme la cause vasculaire des douleurs pelviennes chroniques avant traitement.

Varices pelviennes — Diagnostic · Paris, Cochin AP-HP

Diagnostic du syndrome de congestion pelvienne : imagerie et bilan

Comment diagnostique-t-on les varices pelviennes ?

Le diagnostic des varices pelviennes (syndrome de congestion pelvienne, SCP) est souvent posé avec 7 ans de retard en moyenne. La raison : l'examen gynécologique est habituellement normal, les varices pelviennes n'étant pas visibles de l'extérieur. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et d'imagerie.

Les douleurs pelviennes chroniques chez une femme multipare, aggravées en position debout et en fin de journée, améliorées allongée, avec dyspareunie profonde, doivent faire évoquer un SCP — même avec un bilan gynécologique normal.

Les examens du diagnostic pas à pas

1

Écho-Doppler pelvien et périnéal — premier examen, à réaliser en position debout et couchée. Recherche un reflux dans les veines ovariennes (diamètre > 5 mm, flux lent ou inversé). Accessible, sans rayonnement.

2

IRM pelvienne — confirme les varices pelviennes, évalue leur extension, élimine d'autres causes de douleurs (endométriose, fibromes, adénomyose). L'injection de gadolinium visualise les veines dilatées.

3

Scanner pelvien avec injection — alternative à l'IRM, rapide, permet une cartographie précise des veines ovariennes et pelviennes. Utile pour planifier l'embolisation.

4

Phlébographie pelvienne — examen de référence (gold standard), réalisé lors de l'embolisation elle-même. Cartographie complète du réseau veineux pelvien par injection directe de produit de contraste dans les veines ovariennes.

⚠️ Un écho-Doppler normal n'exclut pas le diagnostic de varices pelviennes. Si les symptômes sont évocateurs, une IRM pelvienne et/ou un avis spécialisé en radiologie interventionnelle sont nécessaires.

Critères diagnostiques du syndrome de congestion pelvienne

Le diagnostic de SCP repose sur la combinaison de critères cliniques et d'imagerie :

Critère Seuil diagnostique
Douleurs pelviennes> 6 mois, non cycliques, aggravées debout
Diamètre veine ovarienne> 5 mm à l'écho-Doppler
Reflux veineuxFlux inversé ou stagnant en position debout
Varices pelviennes à l'IRMDilatations veineuses péri-utérines ≥ 4 mm
Multiparité≥ 2 grossesses (facteur favorisant)

Qui consulter pour le diagnostic des varices pelviennes ?

La radiologie interventionnelle est la spécialité pivot pour le diagnostic et le traitement des varices pelviennes. À l'hôpital Cochin AP-HP :

  • Courrier médical recommandé possible — le radiologue interventionnel peut demander les examens complémentaires nécessaires
  • Écho-Doppler pelvien réalisé si nécessaire dans le service de radiologie
  • IRM pelvienne programmée sur le même site
  • Phlébographie + embolisation réalisées dans le même temps opératoire si le diagnostic est confirmé

Questions fréquentes

Oui. C'est précisément la particularité des varices pelviennes : l'examen gynécologique est le plus souvent normal car les varices ne sont pas visibles de l'extérieur. Si vous avez des douleurs pelviennes chroniques, aggravées en position debout, avec dyspareunie profonde, un écho-Doppler pelvien et une IRM sont nécessaires pour poser le diagnostic.
En première intention : un écho-Doppler pelvien (idéalement en position debout). En deuxième intention : une IRM pelvienne avec injection de gadolinium. La phlébographie pelvienne, examen de référence, est réalisée lors de la séance d'embolisation.
Oui, les deux pathologies partagent des symptômes communs (douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie) et peuvent coexister. L'IRM pelvienne permet généralement de distinguer les deux et de rechercher une endométriose associée. Un bilan complet est indispensable.
Non, aucune ordonnance n'est obligatoire. Une lettre de votre médecin reste utile. Vous pouvez contacter directement le secrétariat : ri.cch@aphp.fr · 01 58 41 46 12.

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Hôpital Cochin · 27 rue du Faubourg Saint-Jacques · 75014 Paris
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Références scientifiques

Unveiling an under-recognized strain: New guidelines for pelvic congestion syndrome

Barat M, Soyer P, Dohan A. Diagn Interv Imaging 2025;106(10):335-336.

Endovascular management of pelvic congestion syndrome: an expert consensus statement from the French Society of Cardiovascular Imaging (SFICV), Interventional Radiology Federation (FRI), College of French Radiology Teachers (CERF), and French Society of Women's Imaging (SIFEM)

Le Pennec V, Douane F, Brun JL, Frandon J, et al. Diagn Interv Imaging 2025;106:356-366.

Pourquoi cette page est fiable

Rédigée par l'équipe de Radiologie Interventionnelle de l'Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Relecture médicale par un radiologue interventionnel du service. Dernière mise à jour : juillet 2026.

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