La varicocèle peut-elle causer l'infertilité ?

Oui. La varicocèle est retrouvée chez 40% des hommes consultant pour infertilité (contre 15% dans la population générale). L'élévation de température locale liée à la stase veineuse altère la spermatogenèse. L'embolisation peut améliorer les paramètres du spermogramme dans 50 à 70% des cas, avec un délai de 3 à 6 mois.

L'embolisation de la varicocèle est-elle aussi efficace que la chirurgie ?

Oui. Les études comparatives montrent une efficacité identique entre l'embolisation percutanée et la ligature chirurgicale (varicocèlectomie). L'embolisation présente l'avantage d'être réalisée sans incision, sans anesthésie générale, avec une convalescence très courte (24 à 48h) et une surveillance de 1 à 2h en post-intervention.

Quels grades de varicocèle peut-on traiter par embolisation ?

L'embolisation est efficace pour les varicocèles cliniques (grades I, II et III) et pour les varicocèles subcliniques détectées uniquement à l'écho-Doppler chez des hommes infertiles. La décision de traitement est posée en concertation avec l'urologue ou l'andrologue.

Une lettre médicale est-elle nécessaire ?

Une lettre ou ordonnance de votre médecin est recommandée. Le radiologue interventionnel évalue l'indication. Contactez-nous : ri.cch@aphp.fr · 01 58 41 46 12.

Y a-t-il un risque de récidive après embolisation d'une varicocèle ?

Le taux de récidive après embolisation est comparable à celui de la chirurgie (5 à 15%). En cas de récidive, une nouvelle embolisation ou une chirurgie sont possibles. L'embolisation peut également être proposée en cas d'échec ou de récidive après chirurgie.

Mon bilan gynécologique est normal — peut-il quand même s'agir de varices pelviennes ?

Oui. C'est précisément la particularité des varices pelviennes : l'examen gynécologique est le plus souvent normal car les varices ne sont pas visibles de l'extérieur. Si vous avez des douleurs pelviennes chroniques, aggravées en position debout, avec dyspareunie profonde, un écho-Doppler pelvien et une IRM sont nécessaires pour poser le diagnostic.

Quels examens faut-il demander pour diagnostiquer les varices pelviennes ?

En première intention : un écho-Doppler pelvien (idéalement en position debout). En deuxième intention : une IRM pelvienne avec injection de gadolinium. La phlébographie pelvienne, examen de référence, est réalisée lors de la séance d'embolisation.

Les varices pelviennes peuvent-elles être confondues avec l'endométriose ?

Oui, les deux pathologies partagent des symptômes communs (douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie) et peuvent coexister. L'IRM pelvienne permet généralement de distinguer les deux et de rechercher une endométriose associée. Un bilan complet est indispensable.

Faut-il une ordonnance pour consulter en radiologie interventionnelle à Cochin AP-HP ?

Non. La consultation recommande une lettre ou ordonnance de votre médecin. Vous pouvez contacter directement le secrétariat : ri.cch@aphp.fr · 01 58 41 46 12.

Embolisation de varicocèle : Radiologie Interventionnelle Cochin AP-HP

📖 Comment diagnostique-t-on les varices pelviennes ?

Le diagnostic des varices pelviennes (syndrome de congestion pelvienne, SCP) est souvent posé avec 7 ans de retard en moyenne. La raison : l'examen gynécologique est habituellement normal, les varices pelviennes n'étant pas visibles de l'extérieur. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et d'imagerie.

Les douleurs pelviennes chroniques chez une femme multipare, aggravées en position debout et en fin de journée, améliorées allongée, avec dyspareunie profonde, doivent faire évoquer un SCP — même avec un bilan gynécologique normal.

🔍 Les examens du diagnostic pas à pas

Écho-Doppler pelvien et périnéal — premier examen, à réaliser en position debout et couchée. Recherche un reflux dans les veines ovariennes (diamètre > 5 mm, flux lent ou inversé). Accessible, sans rayonnement.

IRM pelvienne — confirme les varices pelviennes, évalue leur extension, élimine d'autres causes de douleurs (endométriose, fibromes, adénomyose). L'injection de gadolinium visualise les veines dilatées.

Scanner pelvien avec injection — alternative à l'IRM, rapide, permet une cartographie précise des veines ovariennes et pelviennes. Utile pour planifier l'embolisation.

Phlébographie pelvienne — examen de référence (gold standard), réalisé lors de l'embolisation elle-même. Cartographie complète du réseau veineux pelvien par injection directe de produit de contraste dans les veines ovariennes.

⚠️ Un écho-Doppler normal n'exclut pas le diagnostic de varices pelviennes. Si les symptômes sont évocateurs, une IRM pelvienne et/ou un avis spécialisé en radiologie interventionnelle sont nécessaires.

📋 Critères diagnostiques du syndrome de congestion pelvienne

Le diagnostic de SCP repose sur la combinaison de critères cliniques et d'imagerie :

Critère	Seuil diagnostique
Douleurs pelviennes	> 6 mois, non cycliques, aggravées debout
Diamètre veine ovarienne	> 5 mm à l'écho-Doppler
Reflux veineux	Flux inversé ou stagnant en position debout
Varices pelviennes à l'IRM	Dilatations veineuses péri-utérines ≥ 4 mm
Multiparité	≥ 2 grossesses (facteur favorisant)

👩‍⚕️ Qui consulter pour le diagnostic des varices pelviennes ?

La radiologie interventionnelle est la spécialité pivot pour le diagnostic et le traitement des varices pelviennes. À l'hôpital Cochin AP-HP :

Courrier médical recommandé possible — le radiologue interventionnel peut demander les examens complémentaires nécessaires
Écho-Doppler pelvien réalisé si nécessaire dans le service de radiologie
IRM pelvienne programmée sur le même site
Phlébographie + embolisation réalisées dans le même temps opératoire si le diagnostic est confirmé

❓ Questions fréquentes

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Diagnostic des Varices Pelviennes

Embolisation de la varicocèle — Traitement sans chirurgie · Paris, Cochin AP-HP