Syndrome de congestion pelvienne (SCP) : definition, causes et diagnostic

Qu est-ce que le syndrome de congestion pelvienne ?

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est une cause frequemment meconnue de douleurs pelviennes chroniques chez la femme, liee a une dilatation pathologique des veines ovariennes et uterines (varices pelviennes internes). La stase veineuse engendre une congestion des organes pelviens, responsable de douleurs chroniques sourdes ou pesanteur pelvienne.

Le SCP touche principalement les femmes en age de procreer, multipares, et est souvent sous-diagnostique car les varices sont internes (non visibles) et les symptomes sont non specifiques.

Causes et mecanismes

La dilatation des veines pelviennes resulte d une insuffisance valvulaire des veines ovariennes (surtout gauche), qui entraine un reflux veineux vers le pelvis. Les facteurs favorisants sont :

• Multiparite : les grossesses repetees dilatent les veines ovariennes
• Varicocele ovarienne : analogue feminin de la varicocele masculine
• Compression de la veine renale gauche (syndrome du casse-noisette ou nutcracker)
• Compression de la veine iliaque gauche (syndrome de May-Thurner)

Symptomes du SCP

• Douleurs pelviennes chroniques (> 6 mois), sourdes, pesanteur, aggravees en position debout prolongee, a la fin de la journee, pendant les regles ou apres un rapport
• Dyspareunie (douleurs pendant les rapports sexuels)
• Dysmenorrhees
• Varices visibles sur la face interne des cuisses, aux grandes levres ou en region fessiere
• Soulagement partiel en position allongee

Une pathologie sans gravite, mais a fort retentissement

Le SCP est une affection sans gravite ne necessitant aucune prise en charge en urgence. Son evolution est lente, comparable a celle des varices des membres inferieurs, et reste parfois stable dans le temps. Toutefois, des douleurs chroniques mal soulagees peuvent avoir, a la longue, un retentissement sur le moral (anxiete, irritabilite, parfois etat depressif) et sur la vie personnelle, professionnelle ou de couple. Des traitements medicamenteux peuvent attenuer partiellement les symptomes, mais ne traitent pas la cause du syndrome.

Le traitement : l'embolisation endovasculaire

Le traitement de reference du SCP est l embolisation endovasculaire, geste mini-invasif realise par un radiologue interventionnel :

• Realisee sous anesthesie locale, en passant par une perfusion (le plus souvent au pli de l aine), pendant environ 1 heure
• Consiste a obturer ( boucher ) les veines pelviennes incontinentes a l aide d une mousse sclerosante et/ou d une colle medicale
• Supprime le reflux veineux responsable de la stagnation sanguine et donc de la douleur
• L indication est posee par le radiologue interventionnel lors d une consultation dediee

Lors de l injection du produit sclerosant, des douleurs du bas-ventre similaires aux crises habituelles peuvent survenir pendant quelques secondes ; l equipe previent la patiente a chaque etape, et des antalgiques/antinauseeux sont administres au prealable pour limiter cette sensation.

Suites operatoires et recuperation

• Surveillance ambulatoire de 2 a 3 heures apres le geste, avec passage du radiologue avant la sortie
• Repos d une journee recommande, puis un arret de travail d environ une semaine
• Une douleur transitoire peut apparaitre dans les 72 premieres heures, regressant en general au cours de la premiere semaine ; anti-inflammatoires et antalgiques sont prescrits si besoin
• Un passage infirmier a domicile est habituellement propose les 2-3 premiers jours
• Activites physiques et sportives, ainsi que tout effort augmentant la pression abdominale, sont a eviter durant la premiere semaine
• Les complications sont rares

Resultats et suivi

L embolisation permet une amelioration significative des symptomes chez environ 80 a 90% des patientes apres une ou deux interventions, avec dans les series publiees une chute de l intensite de la douleur d environ 7/10 a 2/10 et une nette amelioration de la qualite de vie. Son efficacite depend du mecanisme de la douleur, des antecedents medicaux et chirurgicaux, et de la duree d evolution des symptomes avant traitement.

Une consultation avec IRM de controle est programmee a 3 mois du geste afin d evaluer l efficacite du traitement et la necessite eventuelle d une nouvelle embolisation. Le radiologue reste disponible par mail pour toute question apres l intervention.

Fertilite et grossesse

Les etudes disponibles n ont montre aucun impact negatif de l embolisation du SCP sur la fertilite ni sur les grossesses futures.

Varices pendant la grossesse : que faire ?

Pendant la grossesse, l augmentation du volume sanguin necessaire au developpement du foetus dilate les veines du petit bassin, et l uterus volumineux freine mecaniquement le retour veineux des membres inferieurs : des varices (vulvaires, fessieres, des jambes) peuvent alors apparaitre. Elles regressent le plus souvent, totalement ou partiellement, apres l accouchement.

Il est recommande d attendre 3 a 4 mois apres l accouchement avant de consulter pour un bilan d insuffisance veineuse, le temps que la situation se stabilise naturellement.

Questions frequentes