Hôpital Cochin – Port-Royal · AP-HP · Université Paris Cité
Radiologie Interventionnelle
RI Cochin

Adresser un patient pour un carcinome hépatocellulaire (CHC)

Hôpital Cochin AP-HP · Paris

L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP (Pr Anthony Dohan, Dr Maxime Barat) donne un avis spécialisé sur les tumeurs du foie, en particulier le carcinome hépatocellulaire (CHC), pour évaluer l'intérêt de l'ablation percutanée (radiofréquence, micro-ondes, cryoablation), de la chimio-embolisation (TACE), de la radioembolisation Y90 ou de l'embolisation portale. Les dossiers sont discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire hépatologique lorsque c'est utile. La décision reste individualisée et suit la stratification pronostique (classification BCLC) et la fonction hépatique.

Situations pour lesquelles un avis est utile

  • Petit CHC sur cirrhose (nodule de moins de 3 cm environ) : ablation percutanée en traitement curatif
  • CHC de stade intermédiaire (BCLC B), multinodulaire : chimio-embolisation (TACE) ou radioembolisation Y90
  • Traitement de pont ou de downstaging avant transplantation ou résection
  • Embolisation portale avant hépatectomie majeure, pour faire hypertrophier le foie restant
  • Récidive intrahépatique après résection ou ablation
  • Patient récusé de la chirurgie (foie trop cirrhotique, tumeurs multiples, comorbidités) ou refusant l'opération
  • Métastases hépatiques oligométastatiques à discuter pour un traitement local
  • Nodule du foie à caractériser : biopsie percutanée guidée si nécessaire

La chirurgie (résection ou transplantation) reste le traitement de référence quand elle est possible. En cas de doute, l'avis peut être demandé sans préjuger de l'indication.

Éléments utiles à transmettre

  • ☐ Compte rendu de l'IRM ou du scanner triphasique (nombre, taille et segments des nodules, rapport avec les vaisseaux et les voies biliaires, classification LI-RADS si disponible)
  • ☐ Alpha-fœtoprotéine (AFP) récente
  • ☐ Bilan hépatique : bilirubine, albumine, INR, plaquettes ; score de Child-Pugh ; ascite, encéphalopathie, signes d'hypertension portale
  • ☐ Thrombose portale ou envahissement vasculaire, s'il existe
  • ☐ Étiologie de l'hépatopathie (alcool, virus B ou C, stéatose métabolique)
  • ☐ Traitements antérieurs du foie (résection, ablation, TACE, traitements systémiques) et état général (ECOG)
  • ☐ Compte rendu de RCP, résultat de biopsie et avis de l'hépatologue ou du chirurgien s'ils existent
  • ☐ Fonction rénale récente (créatinine, DFG) et allergie éventuelle aux produits de contraste iodés
  • ☐ Traitements en cours, en particulier anticoagulants et antiagrégants
  • ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur

Comment adresser un patient

  1. Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), en joignant le compte rendu d'imagerie et les éléments ci-dessus, ou passer par le formulaire de contact.
  2. L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Aucune ordonnance n'est obligatoire ; un courrier est bienvenu.
  3. Vous pouvez aussi écrire à anthony.dohan@aphp.fr (messagerie standard, non sécurisée). Les modalités de transmission des images sont précisées dans notre réponse.
  4. Le dossier est évalué en consultation et, si besoin, en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les consultations d'hépatologie, de chirurgie hépatique et de transplantation associées sont décrites sur la page du centre expert cancers du foie.

📝 Demander un avis sur un carcinome hépatocellulaire

Techniques disponibles dans notre centre

  • Ablation percutanée : radiofréquence, micro-ondes, cryoablation, électroporation irréversible pour les lésions proches des voies biliaires ou des vaisseaux
  • Chimio-embolisation (TACE) : standard du CHC de stade intermédiaire (BCLC B)
  • Radioembolisation Y90 (microsphères d'yttrium-90) : CHC et métastases hépatiques, avec possibilité de downstaging
  • Embolisation portale préopératoire, associée si besoin à la radioembolisation
  • Biopsie hépatique guidée pour caractériser un nodule

Détails pour les patients : centre expert cancers du foie · TACE · radioembolisation Y90 · ablation des tumeurs du foie.

Ce que disent les données

D'après PubMed, pour le petit CHC (≤ 3 cm), l'essai randomisé japonais SURF (308 patients, Takayama et al.) ne montre pas de différence de survie sans récidive entre chirurgie et radiofréquence (HR 0,92 ; IC 95 % 0,67 à 1,25), avec une durée d'intervention de 274 contre 40 minutes et une hospitalisation de 17 contre 10 jours. Un essai randomisé chinois (150 patients, Song et al., 2024) ne trouve pas de différence significative de survie globale entre résection laparoscopique et radiofréquence (survie à 5 ans de 74,7 % contre 67,9 %). Une revue systématique avec méta-analyse en réseau (37 essais, plus de 3 700 patients, Wade et al.) conclut à une incertitude pour la plupart des comparaisons et retrouve l'injection percutanée d'éthanol inférieure à la radiofréquence pour la survie globale (HR 1,45).

Pour la radioembolisation Y90, l'étude LEGACY (162 patients, rétrospective, Salem et al.) rapporte, pour un CHC unique non résécable de 8 cm ou moins sur cirrhose Child-Pugh A, un taux de réponse objective de 88,3 % et une survie globale à 3 ans de 86,6 %.

Pour l'embolisation portale avant hépatectomie majeure, une méta-analyse de 10 études (588 patients, Yang et al., 2024) associe la privation veineuse hépatique (embolisation portale associée à celle d'une veine hépatique) à un taux de résection plus élevé que l'embolisation portale seule (OR 1,89) et à un délai plus court avant l'hépatectomie. Ces résultats sont issus d'études observationnelles ou de méta-analyses, et les essais randomisés sur les traitements percutanés du CHC comportent souvent un risque de biais.

Questions fréquentes

Quels patients adresser pour un avis ?

Les patients porteurs d'un carcinome hépatocellulaire (ou d'une autre tumeur du foie) pour lesquels un traitement percutané ou endovasculaire est à discuter : petit nodule sur cirrhose, stade intermédiaire, pont avant transplantation, embolisation portale avant hépatectomie, récidive après traitement, patient récusé de la chirurgie.

Quel est le délai de réponse ?

L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Les dossiers sont ensuite discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire hépatologique hebdomadaire lorsque c'est utile.

Un courrier d'adressage est-il obligatoire ?

Non, mais il est bienvenu. Aucune ordonnance n'est nécessaire pour demander un avis.

Le dossier doit-il avoir été présenté en RCP avant ?

Non. Le compte rendu d'une RCP antérieure est utile s'il existe, mais l'avis peut être demandé avant toute RCP.

Références

Indexées dans PubMed :

  • BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update (Reig et al., J Hepatol 2022;76(3):681-693) PubMed · DOI
  • Surgery versus Radiofrequency Ablation for Small Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Controlled Trial (SURF Trial) (Takayama et al., Liver Cancer 2022;11(3):209-218) PubMed · DOI
  • Laparoscopic liver resection versus radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma: randomized clinical trial (Song et al., Br J Surg 2024;111(4)) PubMed · DOI
  • Ablative and non-surgical therapies for early and very early hepatocellular carcinoma: a systematic review and network meta-analysis (Wade et al., Health Technol Assess 2023;27(29):1-172) PubMed · DOI
  • Yttrium-90 Radioembolization for the Treatment of Solitary, Unresectable HCC: The LEGACY Study (Salem et al., Hepatology 2021;74(5):2342-2352) PubMed · DOI
  • Comparison of liver venous deprivation with portal vein embolization alone in patients undergoing major liver resection: a systematic review and meta-analysis (Yang et al., HPB 2024;26(11):1329-1338) PubMed · DOI

Pour les patients : traitement du carcinome hépatocellulaire · nodule du foie découvert au scanner · cirrhose et surveillance · métastases hépatiques.