Carcinome hepatocellulaire (CHC) : options therapeutiques en radiologie interventionnelle
Classification BCLC, TACE, radioembolisation Y90, ablation percutanee : comprendre les traitements locaux du cancer primitif du foie
La classification BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) divise le CHC en stades 0 (tres precoce), A (precoce), B (intermediaire), C (avance) et D (terminal). Elle integre le nombre et la taille des tumeurs, la fonction hepatique (Child-Pugh) et l etat general (ECOG PS). Chaque stade correspond a une ligne therapeutique privilegiee.
| Stade BCLC | Criteres | Traitement de reference | Role RI Cochin |
|---|---|---|---|
| 0 / A | < 3 nodules, < 3 cm, Child A | Resection, transplantation, ablation | Ablation RF/MO/cryoablation |
| B | Multinodulaire, sans thrombose portale | TACE (chimio-embolisation) | TACE conventionnelle ou DEB-TACE |
| C | Thrombose portale, metas extra-hepatiques | Sorafenib, atezolizumab+bevacizumab | TACE selective, Y90 si eligible |
| D | Insuffisance hepatique severe | Soins de support | Cas par cas en RCP |
TACE : traitement du CHC intermediaire (BCLC B)
La chimio-embolisation transarterielle (TACE) est le traitement de reference des CHC de stade BCLC B. Elle combine l injection intra-arterielle d un agent chimiotherapeutique (doxorubicine, cisplatine) et l embolisation des arteres nourricières du CHC, induisant a la fois un effet cytotoxique local et une necrose ischemique.
A Cochin, la TACE est realisee sous guidage angiographique en salle hybride. Le catheterisme super-selectif permet de cibler chaque nodule individuellement en preservant le parenchyme hepatique sain.
Radio-embolisation Y90 : CHC avec thrombose portale
La radio-embolisation par microspheres d Yttrium-90 (Y90) est une alternative a la TACE pour les CHC avec thrombose portale (contre-indication relative a la TACE) ou en cas d echec de la TACE. Elle delivre une irradiation interne selective (30-150 Gy) sur les nodules tumoraux via les arteres hepatiques, avec une bonne tolerance hepatique.
Questions frequentes
TACE vs Y90 pour le CHC : comment choisir ?
Combien de seances de TACE sont necessaires ?
La TACE peut-elle etre un pont vers la transplantation ?
Deroulement, technique, resultats et suivi de la TACE a Cochin.