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Métastases hépatiques : traitements locaux en radiologie interventionnelle

Name: Métastases hépatiques : traitements locaux mini-invasifs
Creator: Pr Anthony Dohan

Ablation percutanée (RF, micro-ondes), TACE, radio-embolisation Y90 et embolisation portale : la radiologie interventionnelle au service du traitement des métastases hépatiques

Hôpital Cochin AP-HP · Pr Anthony Dohan · Mis à jour avril 2026

Principe de la therapie locale des métastases
La radiologie interventionnelle offre des traitements locaux des métastases hépatiques complémentaires ou alternatifs a la chirurgie. Leur efficacité repose sur le ciblage précis sous guidage radiologique (scanner ou échographie), permettant de détruire ou de ralentir les métastases avec une toxicité systémique minimale.

Technique	Principe	Indication principale	Taille limite
Ablation RF	Chaleur par courant alternatif	Métastases hépatiques < 3 cm	< 3-4 cm
Ablation micro-ondes	Chaleur par ondes électromagnétiques	Métastases < 5 cm	< 4-5 cm
Cryoablation	Congélation -40°C	Métastases pres des structures	< 5 cm
TACE	Chimiothérapie + embolisation	Métastases CCR, TNE	Pas de limite
Y90	Irradiation interne	Métastases CCR (2e ligne), TNE	Pas de limite
SIRT + chimio systémique	Synergie locale+générale	Métastases CCR 2-3e ligne	Pas de limite

Réponse rapide

Les décisions thérapeutiques pour les métastases hépatiques sont discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire hépato-oncologique. Les traitements locaux (ablation percutanée, chimio-embolisation) complètent la chimiothérapie systémique selon le nombre et la taille des lésions.

Prise en charge multidisciplinaire à Cochin

Toutes les décisions thérapeutiques pour les métastases hépatiques sont discutées en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) hépato-oncologique associant oncologues médicaux, chirurgiens hépatiques, radiologues interventionnels et medecins nucléaires. Cette approche garantit la meilleure stratégie thérapeutique personnalisée.

L'objectif est souvent de combiner les traitements locaux et systémiques : par exemple, Y90 + chimiothérapie systémique (etude SIRFLOX), ou ablation percutanée après réponse a la chimiothérapie.

Notre équipe s'inscrit dans les travaux de l'Institut du Cancer Paris CARPEM (AP-HP.Centre – Université Paris Cité), site de recherche intégrée sur le cancer labellisé par l'Institut National du Cancer.

Questions fréquentes

Peut-on traiter toutes les métastases hépatiques par ablation ?

Non. L'ablation percutanée est efficace pour des métastases hépatiques < 3-4 cm, eloignees des gros vaisseaux et voies biliaires, en nombre limite (généralement < 5). Pour des metastases multiples ou volumineuses, la TACE ou le Y90 sont preferes.

L'ablation des métastases hépatiques peut-elle guerir ?

Pour les métastases hépatiques oligometastatiques (CCR, TNE) en nombre limite et de petite taille, l'ablation percutanée peut permettre une survie prolongee comparable a la chirurgie dans certaines series. Elle est proposee en alternative a la résection chirurgicale quand elle est realisable.

Y a-t-il un nombre maximum de métastases traitables ?

Il n y a pas de limite absolue. En pratique, l'ablation est discutée jusqu a 3-5 lesions en cas de petite taille (< 3 cm). Pour des metastases plus nombreuses, le Y90 ou la TACE permettent de traiter l'ensemble du foie tumoral simultanement.

Ablation des tumeurs hépatiques à Cochin

Radiofréquence, micro-ondes, cryoablation : techniques d'ablation hépatique à Cochin AP-HP.

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Références scientifiques

Effectiveness and safety of selective internal radiation therapy using yttrium-90 glass microspheres for hepatocellular carcinoma (PROACTIF)

Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (dont Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. Étude nationale française, 989 patients, 34 centres.

Life expectancy according to initial treatment of hepatocellular carcinoma: a national analysis

Cassinotto C, Dohan A, et al. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.

The Role of Interventional Radiology for the Treatment of Hepatic Metastases from Neuroendocrine Tumor: An Updated Review

Barat M, Cottereau AS, Kedra A, Dermine S, Palmieri LJ, Coriat R, et al. J Clin Med. 2020.

Emergency therapy for liver metastases from advanced VIPoma: surgery or transarterial chemoembolization?

Dréanic J, Lepère C, El Hajjam M, Gouya H, Rougier P, Coriat R. Ther Adv Med Oncol. 2016.

Pourquoi cette page est fiable

Rédigée par l'équipe de Radiologie Interventionnelle de l'Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Relecture médicale par un radiologue interventionnel du service. Dernière mise à jour : juillet 2026.

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