Encyclopedie medicale · Cochin AP-HP

Metastases hepatiques : traitements locaux en radiologie interventionnelle

Name: Metastases hepatiques : traitements locaux mini-invasifs
Creator: Pr Anthony Dohan

Ablation percutanee (RF, micro-ondes), TACE, radio-embolisation Y90 et embolisation portale : la radiologie interventionnelle au service du traitement des metastases hepatiques

Hopital Cochin AP-HP · Pr Anthony Dohan · Mis a jour avril 2026

Principe de la therapie locale des metastases
La radiologie interventionnelle offre des traitements locaux des metastases hepatiques complementaires ou alternatifs a la chirurgie. Leur efficacite repose sur le ciblage precis sous guidage radiologique (scanner ou echographie), permettant de detruire ou de ralentir les metastases avec une toxicite systemique minimale.

Technique	Principe	Indication principale	Taille limite
Ablation RF	Chaleur par courant alternatif	Metastases hepatiques < 3 cm	< 3-4 cm
Ablation micro-ondes	Chaleur par ondes electromagnetiques	Metastases < 5 cm	< 4-5 cm
Cryoablation	Congelation -40°C	Metastases pres des structures	< 5 cm
TACE	Chimiotherapie + embolisation	Metastases CCR, TNE	Pas de limite
Y90	Irradiation interne	Metastases CCR (2e ligne), TNE	Pas de limite
SIRT + chimio systémique	Synergie locale+generale	Metastases CCR 2-3e ligne	Pas de limite

Prise en charge multidisciplinaire a Cochin

Toutes les decisions therapeutiques pour les metastases hepatiques sont discutees en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) hepato-oncologique associant oncologues medicaux, chirurgiens hepatiques, radiologues interventionnels et medecins nucleaires. Cette approche garantit la meilleure strategie therapeutique personnalisee.

L objectif est souvent de combiner les traitements locaux et systemiques : par exemple, Y90 + chimiotherapie systemique (etude SIRFLOX), ou ablation percutanee apres reponse a la chimiotherapie.

Questions frequentes

Peut-on traiter toutes les metastases hepatiques par ablation ?

Non. L ablation percutanee est efficace pour des metastases hepatiques < 3-4 cm, eloignees des gros vaisseaux et voies biliaires, en nombre limite (generalement < 5). Pour des metastases multiples ou volumineuses, la TACE ou le Y90 sont preferes.

L ablation des metastases hepatiques peut-elle guerir ?

Pour les metastases hepatiques oligometastatiques (CCR, TNE) en nombre limite et de petite taille, l ablation percutanee peut permettre une survie prolongee comparable a la chirurgie dans certaines series. Elle est proposee en alternative a la resection chirurgicale quand elle est realisable.

Y a-t-il un nombre maximum de metastases traitables ?

Il n y a pas de limite absolue. En pratique, l ablation est discutee jusqu a 3-5 lesions en cas de petite taille (< 3 cm). Pour des metastases plus nombreuses, le Y90 ou la TACE permettent de traiter l ensemble du foie tumoral simultanement.

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