Fibrome utérin : symptômes, signes cliniques et diagnostic
Ménorragies, douleurs pelviennes, troubles urinaires : reconnaitre les signes d'un fibrome utérin et quand consulter
Réponse rapide
Le fibrome utérin (myome), tumeur bénigne du muscle utérin, est la tumeur pelvienne la plus fréquente chez la femme en âge de procréer (20 à 40 % après 35 ans). Il peut provoquer règles abondantes, douleurs pelviennes ou compression selon sa taille et sa localisation.
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Le fibrome utérin (ou myome) est une tumeur bénigne du muscle utérin (myomètre). C'est la tumeur pelvienne la plus fréquente chez la femme en age de procréer : on estime qu'entre 20 et 40 % des femmes de plus de 35 ans présentent au moins un fibrome, dont la grande majorité est asymptomatique.
Les fibromes sont sensibles aux hormones ovariennes (œstrogènes, progestérone). Ils apparaissent en période d'activité génitale, régressent spontanément après la ménopause et ne dégénèrent que très rarement en cancer (< 0,5 %).
Types de fibromes selon leur localisation
| Type | Localisation | Symptôme prédominant | Fréquence |
|---|---|---|---|
| Sous-muqueux | Saillie dans la cavité utérine | Saignements abondants ++ | 5-10 % |
| Intra-mural | Dans l'épaisseur du myomètre | Ménorragies, pesanteur | 70-80 % |
| Sous-séreux | En saillie vers la cavité abdominale | Compression, douleurs | 15-20 % |
| Pédiculisé | Attaché par un pédicule | Douleurs si torsion | Rare |
Les symptômes du fibrome utérin
Saignements : le signe le plus fréquent
Les ménorragies (règles abondantes et prolongées) sont le principal symptôme des fibromes, particulièrement sous-muqueux et intra-muraux. La patiente décrit souvent :
- Des règles durant plus de 7 jours avec caillots
- Un retentissement sur la qualité de vie (protection de nuit, accidents)
- Une anémie ferriprive par saignements chroniques (fatigue, pâleur)
- Des métrorragies (saignements en dehors des règles) possibles en cas de fibrome sous-muqueux pédiculisé
Le score PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart) permet de quantifier objectivement l'abondance des saignements. Un score supérieur à 100 définit les ménorragies. Il est utilisé à Cochin pour évaluer le retentissement des fibromes et monitorer les résultats après traitement.
Douleurs et pesanteur pelvienne
Les fibromes volumineux ou multiples peuvent provoquer :
- Dysménorrhées : douleurs pelviennes pendant les règles, liées aux contractions utérines contre le fibrome
- Pesanteur pelvienne chronique : sensation de "lourdeur" ou de pression pelvienne permanente
- Dyspareunie : douleurs lors des rapports sexuels, surtout en cas de fibrome sous-muqueux ou volumineux
- Douleurs lombaires : compressions nerveuses possibles par des fibromes postérieurs volumineux
Symptômes de compression des organes voisins
En fonction de leur volume et localisation :
- Pollakiurie (envie d'uriner fréquente) et urgenturies : compression vésicale antérieure
- Rétention urinaire : fibromes cervicaux ou isthmo-corporaux volumineux
- Constipation : compression rectale postérieure
- Hydronéphrose (rare) : compression des uretères
Retentissement sur la fertilité
Certains fibromes peuvent diminuer les chances de grossesse ou augmentér le risque de fausse couche, en particulier les fibromes sous-muqueux qui déforment la cavité utérine et perturbent la nidation.
Comment diagnostiquer les fibromes ?
Le gynécologue ou médecin palpe un uterus augmenté de taille, irrégulier, en parfois douloureux. Les fibromes ne sont pas toujours palpables.
Examen de première intention, réalisé par voie abdominale et endovaginale. Elle détecte les fibromes > 1 cm, évalue leur nombre, taille et localisation.
Examen de référence pour cartographier précisément les fibromes, distinguer fibrome et adénomyose, planifier le traitement. Indispensable avant embolisation.
NFS (recherche anémie), ferritine, bilan de coagulation, bilan hormonal si besoin.
Infusion de sérum salé dans la cavité utérine lors de l'écho : permet de mieux caractériser les fibromes sous-muqueux.
Consultez si vous présentez des règles très abondantes avec caillots, des douleurs pelviennes chroniques, une pesanteur pelvienne, des troubles urinaires, ou si votre gynécologue a détecte un uterus augmenté de volume. Une prise en charge précoce évite les complications (anémie sévère, troubles urinaires).
Questions fréquentes
Tous les fibromes sont-ils symptomatiques ?
Peut-on confondre un fibrome avec un cancer ?
Les fibromes grossissent-ils au cours du temps ?
Les fibromes peuvent-ils empecher une grossesse ?
Quel traitement sans chirurgie pour les fibromes ?
Technique, résultats, suivi IRM, fertilité : tout sur l'embolisation des fibromes à Paris.
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Références scientifiques
Sutter O, Soyer P, Shotar E, Dautry R, Guerrache Y, Placé V, Opréa R, Ricbourg A, Le Dref O, Boudiaf M, Sirol M, Dohan A. Eur Radiol 2016;26(10):3558-3570.
Malartic C, Morel O, Rivain AL, Placé V, Le Dref O, Dohan A, Gayat E, Barranger E, Soyer P. Clin Imaging 2013;37(1):83-90.
Pourquoi cette page est fiable
Rédigée par l'équipe de Radiologie Interventionnelle de l'Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Relecture médicale par un radiologue interventionnel du service. Dernière mise à jour : juillet 2026.