Fibrome uterin : symptomes, signes cliniques et diagnostic
Menorragies, douleurs pelviennes, troubles urinaires : reconnaitre les signes d un fibrome uterin et quand consulter
Qu est-ce qu un fibrome uterin ?
Le fibrome uterin (ou myome) est une tumeur benigne du muscle uterien (myometre). C est la tumeur pelvienne la plus frequente chez la femme en age de procreer : on estime qu entre 20 et 40 % des femmes de plus de 35 ans presentent au moins un fibrome, dont la grande majorite est asymptomatique.
Les fibromes sont sensibles aux hormones ovariennes (oestrogenes, progesterone). Ils apparaissent en periode d activite genitale, regressent spontanement apres la menopause et ne degenerent que tres rarement en cancer (< 0,5 %).
Types de fibromes selon leur localisation
| Type | Localisation | Symptome predominant | Frequence |
|---|---|---|---|
| Sous-muqueux | Saillie dans la cavite uterine | Saignements abondants ++ | 5-10 % |
| Intra-mural | Dans l epaisseur du myometre | Menorragies, pesanteur | 70-80 % |
| Sous-sereux | En saillie vers la cavite abdominale | Compression, douleurs | 15-20 % |
| Pediculise | Attache par un pedicule | Douleurs si torsion | Rare |
Les symptomes du fibrome uterin
Saignements : le signe le plus frequent
Les menorragies (regles abondantes et prolongees) sont le principal symptome des fibromes, particulierement sous-muqueux et intra-muraux. La patiente decrit souvent :
- Des regles durant plus de 7 jours avec caillots
- Un retentissement sur la qualite de vie (protection de nuit, accidents)
- Une anemie ferriprive par saignements chroniques (fatigue, paleur)
- Des metrorragies (saignements en dehors des regles) possibles en cas de fibrome sous-muqueux pediculise
Le score PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart) permet de quantifier objectivement l abondance des saignements. Un score superieur a 100 definit les menorragies. Il est utilise a Cochin pour evaluer le retentissement des fibromes et monitorer les resultats apres traitement.
Douleurs et pesanteur pelvienne
Les fibromes volumineux ou multiples peuvent provoquer :
- Dysmenorrhees : douleurs pelviennes pendant les regles, liees aux contractions uterines contre le fibrome
- Pesanteur pelvienne chronique : sensation de "lourdeur" ou de pression pelvienne permanente
- Dyspareunie : douleurs lors des rapports sexuels, surtout en cas de fibrome sous-muqueux ou volumineux
- Douleurs lombaires : compressions nerveuses possibles par des fibromes posterieurs volumineux
Symptomes de compression des organes voisins
En fonction de leur volume et localisation :
- Pollakiurie (envie d uriner frequente) et urgenturies : compression vesicale anterieure
- Retention urinaire : fibromes cervicaux ou isthmo-corporaux volumineux
- Constipation : compression rectale posterieure
- Hydronephrose (rare) : compression des ureteres
Retentissement sur la fertilite
Certains fibromes peuvent diminuer les chances de grossesse ou augmenter le risque de fausse couche, en particulier les fibromes sous-muqueux qui deforment la cavite uterine et perturbent la nidation.
Comment diagnostiquer les fibromes ?
Le gyneco ou medecin palpe un uterus augmente de taille, irregular, en parfois douloureux. Les fibromes ne sont pas toujours palpables.
Examen de premiere intention, realise par voie abdominale et endovaginale. Elle detecte les fibromes > 1 cm, evalue leur nombre, taille et localisation.
Examen de reference pour cartographier precisement les fibromes, distinguer fibrome et adenomyose, planifier le traitement. Indispensable avant embolisation.
NFS (recherche anemie), ferritine, bilan de coagulation, bilan hormonal si besoin.
Infusion de serum sale dans la cavite uterine lors de l echo : permet de mieux caracteriser les fibromes sous-muqueux.
Consultez si vous presentez des regles tres abondantes avec caillots, des douleurs pelviennes chroniques, une pesanteur pelvienne, des troubles urinaires, ou si votre gyneco a detecte un uterus augmente de volume. Une prise en charge precoce evite les complications (anemie severe, troubles urinaires).
Questions frequentes
Tous les fibromes sont-ils symptomatiques ?
Peut-on confondre un fibrome avec un cancer ?
Les fibromes grossissent-ils au cours du temps ?
Les fibromes peuvent-ils empecher une grossesse ?
Quel traitement sans chirurgie pour les fibromes ?
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