Síndrome de congestión pélvica (SCP): definición, causas y diagnóstico

¿Qué es el síndrome de congestión pélvica?

El síndrome de congestión pélvica (SCP) es una causa a menudo desconocida de dolor pélvico crónico en la mujer, debida a una dilatación patológica de las venas ováricas y uterinas (varices pélvicas internas). La estasis venosa provoca una congestión de los órganos pélvicos, responsable de dolores crónicos sordos o de una pesadez pélvica.

El SCP afecta principalmente a mujeres en edad fértil, multíparas, y con frecuencia se infradiagnostica porque las varices son internas (no visibles) y los síntomas son inespecíficos.

🔍 ¿Su ecografía o su RM menciona alguno de estos términos?

Algunas expresiones de los informes radiológicos orientan hacia un síndrome de congestión pélvica y justifican una opinión especializada:

Causas y mecanismos

La dilatación de las venas pélvicas resulta de una insuficiencia valvular de las venas ováricas (sobre todo la izquierda), que provoca un reflujo venoso hacia la pelvis. Los factores favorecedores son:

• Multiparidad: los embarazos repetidos dilatan las venas ováricas
• Varicocele ovárico: equivalente femenino del varicocele masculino
• Compresión de la vena renal izquierda (síndrome del cascanueces o nutcracker)
• Compresión de la vena ilíaca izquierda (síndrome de May-Thurner)

Síntomas del SCP

• Dolor pélvico crónico (> 6 meses), sordo, con sensación de pesadez, que empeora en bipedestación prolongada, al final del día, durante la menstruación o después de una relación sexual
• Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
• Dismenorrea
• Varices visibles en la cara interna de los muslos, en los labios mayores o en la región glútea
• Alivio parcial en posición acostada

Una enfermedad sin gravedad, pero con un fuerte impacto

El SCP es una afección sin gravedad que no requiere ninguna atención urgente. Su evolución es lenta, comparable a la de las varices de los miembros inferiores, y a veces permanece estable con el tiempo. Sin embargo, los dolores crónicos mal aliviados pueden, a la larga, afectar al estado de ánimo (ansiedad, irritabilidad, a veces estado depresivo) y a la vida personal, profesional o de pareja. Los tratamientos farmacológicos pueden atenuar parcialmente los síntomas, pero no tratan la causa del síndrome.

El tratamiento: la embolización endovascular

El tratamiento de referencia del SCP es la embolización endovascular, un procedimiento mínimamente invasivo realizado por un radiólogo intervencionista:

• Se realiza bajo anestesia local, mediante una punción (con mayor frecuencia en el pliegue de la ingle), durante aproximadamente 1 hora
• Consiste en obturar las venas pélvicas incontinentes con ayuda de una espuma esclerosante y/o de un adhesivo médico
• Suprime el reflujo venoso responsable del estancamiento de la sangre y, por tanto, del dolor
• La indicación la establece el radiólogo intervencionista en una consulta específica

Durante la inyección del producto esclerosante pueden aparecer, durante unos segundos, dolores en la parte baja del vientre similares a las crisis habituales; el equipo avisa a la paciente en cada etapa y se administran previamente analgésicos/antieméticos para limitar esta sensación.

Postoperatorio y recuperación

• Vigilancia ambulatoria de 2 a 3 horas tras el procedimiento, con la visita del radiólogo antes del alta
• Se recomienda un día de reposo, seguido de una baja laboral de aproximadamente una semana
• Puede aparecer un dolor transitorio en las primeras 72 horas, que suele remitir durante la primera semana; se prescriben antiinflamatorios y analgésicos si es necesario
• Habitualmente se propone una visita de enfermería a domicilio los 2-3 primeros días
• Deben evitarse las actividades físicas y deportivas, así como todo esfuerzo que aumente la presión abdominal, durante la primera semana
• Las complicaciones son raras

Resultados y seguimiento

La embolización permite una mejoría significativa de los síntomas en aproximadamente el 80 al 90% de las pacientes tras una o dos intervenciones, con, en las series publicadas, una caída de la intensidad del dolor de aproximadamente 7/10 a 2/10 y una clara mejoría de la calidad de vida. Su eficacia depende del mecanismo del dolor, de los antecedentes médicos y quirúrgicos y de la duración de la evolución de los síntomas antes del tratamiento.

Se programa una consulta con RM de control a los 3 meses del procedimiento para evaluar la eficacia del tratamiento y la posible necesidad de una nueva embolización. El radiólogo sigue disponible para cualquier pregunta tras la intervención, a través del formulario de contacto.

Fertilidad y embarazo

Los estudios disponibles no han mostrado ningún efecto negativo de la embolización del SCP sobre la fertilidad ni sobre los embarazos futuros.

Varices durante el embarazo: ¿qué hacer?

Durante el embarazo, el aumento del volumen sanguíneo necesario para el desarrollo del feto dilata las venas de la pelvis menor, y el útero voluminoso frena mecánicamente el retorno venoso de los miembros inferiores: pueden entonces aparecer varices (vulvares, glúteas, de las piernas). En la mayoría de los casos remiten, total o parcialmente, después del parto.

Se recomienda esperar de 3 a 4 meses después del parto antes de consultar para un estudio de insuficiencia venosa, el tiempo necesario para que la situación se estabilice de forma natural.

Preguntas frecuentes