Beckenvenenstauungssyndrom (PCS): Definition, Ursachen und Diagnostik

Was ist das Beckenvenenstauungssyndrom?

Das Beckenvenenstauungssyndrom (PCS) ist eine häufig verkannte Ursache von chronischen Beckenschmerzen bei Frauen, bedingt durch eine krankhafte Erweiterung der Eierstock- und Gebärmuttervenen (innere Beckenvarizen). Der Blutstau führt zu einer Stauung der Beckenorgane, die für dumpfe chronische Schmerzen oder ein Schweregefühl im Becken verantwortlich ist.

Das PCS betrifft vor allem Frauen im gebärfähigen Alter, die mehrfach geboren haben, und wird häufig nicht erkannt, da die Varizen innen liegen (nicht sichtbar) und die Symptome unspezifisch sind.

🔍 Erwähnt Ihr Ultraschall- oder MRT-Befund einen dieser Begriffe?

Bestimmte Formulierungen in radiologischen Befunden weisen auf ein Beckenvenenstauungssyndrom hin und rechtfertigen eine fachärztliche Meinung:

Ursachen und Mechanismen

Die Erweiterung der Beckenvenen beruht auf einer Klappeninsuffizienz der Eierstockvenen (vor allem links), die zu einem venösen Reflux ins Becken führt. Begünstigende Faktoren sind:

• Mehrfache Schwangerschaften: wiederholte Schwangerschaften erweitern die Eierstockvenen
• Ovarielle Varikozele: das weibliche Pendant zur männlichen Varikozele
• Kompression der linken Nierenvene (Nussknacker-Syndrom bzw. Nutcracker-Syndrom)
• Kompression der linken Beckenvene (May-Thurner-Syndrom)

Symptome des PCS

• Chronische Beckenschmerzen (> 6 Monate), dumpf, mit Schweregefühl, verstärkt bei längerem Stehen, am Ende des Tages, während der Regelblutung oder nach dem Geschlechtsverkehr
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
• Dysmenorrhö
• Sichtbare Krampfadern an der Innenseite der Oberschenkel, an den Schamlippen oder im Gesäßbereich
• Teilweise Linderung im Liegen

Eine ungefährliche Erkrankung mit großer Auswirkung

Das PCS ist eine ungefährliche Erkrankung, die keine Notfallbehandlung erfordert. Ihr Verlauf ist langsam, vergleichbar mit dem von Krampfadern der unteren Gliedmaßen, und bleibt manchmal über die Zeit stabil. Unzureichend gelinderte chronische Schmerzen können jedoch auf Dauer die Stimmung beeinträchtigen (Angst, Reizbarkeit, mitunter depressive Verstimmung) und sich auf das Privat-, Berufs- oder Paarleben auswirken. Medikamente können die Symptome teilweise lindern, behandeln aber nicht die Ursache des Syndroms.

Die Behandlung: endovaskuläre Embolisation

Die Standardbehandlung des PCS ist die endovaskuläre Embolisation, ein minimal-invasiver Eingriff durch einen interventionellen Radiologen:

• Durchführung unter örtlicher Betäubung über eine Punktion (meist in der Leistenbeuge), Dauer etwa 1 Stunde
• Die insuffizienten Beckenvenen werden mithilfe eines Sklerosierungsschaums und/oder eines medizinischen Klebers verschlossen
• Beseitigt den venösen Reflux, der für die Blutstauung und damit für den Schmerz verantwortlich ist
• Die Indikation wird vom interventionellen Radiologen in einer eigenen Sprechstunde gestellt

Bei der Injektion des Verödungsmittels können einige Sekunden lang Unterbauchschmerzen auftreten, die den gewohnten Schmerzattacken ähneln; das Team informiert die Patientin bei jedem Schritt, und vorab werden Schmerz- und Übelkeitsmittel verabreicht, um dieses Gefühl zu begrenzen.

Nach dem Eingriff und Erholung

• Ambulante Überwachung von 2 bis 3 Stunden nach dem Eingriff, mit Visite des Radiologen vor der Entlassung
• Ein Tag Ruhe wird empfohlen, danach eine Krankschreibung von etwa einer Woche
• Ein vorübergehender Schmerz kann in den ersten 72 Stunden auftreten und klingt in der Regel im Verlauf der ersten Woche ab; bei Bedarf werden Entzündungshemmer und Schmerzmittel verschrieben
• Ein Besuch einer Pflegekraft zu Hause wird in der Regel an den ersten 2-3 Tagen angeboten
• Körperliche und sportliche Aktivitäten sowie jede Anstrengung, die den Bauchdruck erhöht, sollten in der ersten Woche vermieden werden
• Komplikationen sind selten

Ergebnisse und Nachsorge

Die Embolisation führt bei etwa 80 bis 90 % der Patientinnen nach ein oder zwei Eingriffen zu einer deutlichen Besserung der Symptome, wobei in den veröffentlichten Serien die Schmerzintensität von etwa 7/10 auf 2/10 sank und sich die Lebensqualität deutlich verbesserte. Ihre Wirksamkeit hängt vom Schmerzmechanismus, von der medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte und von der Dauer der Symptome vor der Behandlung ab.

Eine Sprechstunde mit Kontroll-MRT ist 3 Monate nach dem Eingriff vorgesehen, um die Wirksamkeit der Behandlung und die eventuelle Notwendigkeit einer erneuten Embolisation zu beurteilen. Der Radiologe bleibt nach dem Eingriff für Fragen erreichbar (über das Kontaktformular).

Fruchtbarkeit und Schwangerschaft

Die verfügbaren Studien haben keinen negativen Einfluss der Embolisation beim PCS auf die Fruchtbarkeit oder auf künftige Schwangerschaften gezeigt.

Krampfadern in der Schwangerschaft: Was tun?

Während der Schwangerschaft erweitert das für die Entwicklung des Fötus erforderliche erhöhte Blutvolumen die Venen im kleinen Becken, und die vergrößerte Gebärmutter bremst mechanisch den venösen Rückfluss aus den unteren Gliedmaßen: Es können dann Krampfadern (an Schamlippen, Gesäß, Beinen) auftreten. Sie bilden sich meist ganz oder teilweise nach der Geburt zurück.

Es wird empfohlen, nach der Geburt 3 bis 4 Monate abzuwarten, bevor man sich zur Abklärung einer Veneninsuffizienz vorstellt, damit sich die Situation auf natürliche Weise stabilisieren kann.

Häufig gestellte Fragen