Embolisation der Beckenvarizen

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Das Beckenstauungssyndrom ist eine häufige und unterdiagnostizierte Ursache chronischer Beckenschmerzen bei Frauen, verursacht durch innere Beckenvarizen (erweiterte Eierstockvenen mit Rückfluss). Es macht 30 bis 40% der Ursachen ungeklärter chronischer Beckenschmerzen aus. Die Diagnose wird oft mit durchschnittlich 7 Jahren Verzögerung gestellt, da die gynäkologische Untersuchung meist normal ist.

Die PCS-Symptome umfassen: chronische Beckenschmerzen > 6 Monate (Schweregefühl, Ziehen), verschlimmert durch langes Stehen, am Tagesende und nach Geschlechtsverkehr, gelindert im Liegen; Dyspareunie (75% der Fälle); Dysmenorrhoe; Blasenprobleme (häufiges Wasserlassen) und Darmbeschwerden; sichtbare Varizen an Oberschenkeln, Gesäß oder großen Schamlippen.

Ja, beide Erkrankungen teilen einige Symptome (chronische Beckenschmerzen, Dyspareunie) und die Differentialdiagnose kann schwierig sein — sie können auch gleichzeitig auftreten. Eine gezielte Bildgebung (Becken-Doppler-Ultraschall, dann Phlebo-MRT oder Phlebo-CT) ermöglicht zu bestätigen, ob Beckenvarizen mit Rückfluss die Ursache sind.

Die Diagnose beruht auf dem Becken-Doppler-Ultraschall (Eierstockvenen > 6-8 mm mit venösem Rückfluss) und dem Becken-MRT mit venösen Sequenzen. Die Beckenphlebographie (Venenkatheterisierung) ist der diagnostische Goldstandard und kann gleichzeitig mit der Embolisation durchgeführt werden.

Ja. Das Nussknackersyndrom (Kompression der linken Nierenvene zwischen Aorta und oberer Mesenterialarterie) kann zu einer linken renalen venösen Hypertonie führen, die auf die Eierstockvenen übertragen wird und Rückfluss und Beckenvarizen begünstigt. Es wird per Doppler-Ultraschall und MRT gesucht. Sein Vorhandensein kann die Embolisationsstrategie beeinflussen.

Ja, aber es ist seltener. Multiparität ist der Hauptrisikofaktor (wiederholte Schwangerschaften erweitern die Eierstockvenen), aber auch nullipare Frauen können ein PCS entwickeln, aufgrund einer angeborenen Klappeninsuffizienz der Eierstockvenen oder einer anatomischen Kompression (Nussknacker- oder May-Thurner-Syndrom).

Die Embolisation verschließt selektiv die erweiterten Eierstockvenen über die rechte Femoralvene, unter örtlicher Betäubung und Sedierung, mit einer kurzen Vollnarkose zum Zeitpunkt der Onyx®-Injektion (schmerzhafter Schritt). Ambulant durchgeführt, ist sie in 70 bis 85% der Fälle bei Schmerzen wirksam.

Ja. Veröffentlichte Studien berichten über eine signifikante Verbesserung der Beckenschmerzen in 70 bis 85% der Fälle nach 6 Monaten. Die Verbesserung erfolgt schrittweise über 3 bis 6 Monate. Eine Reduktion sichtbarer Varizen der unteren Extremitäten mit Beckenursprung wird ebenfalls in der Mehrheit der Fälle beobachtet.

Die Verbesserung der Schmerzen erfolgt schrittweise über 3 bis 6 Monate. Manche Patientinnen verspüren eine Verbesserung bereits in den ersten Wochen, andere benötigen 4 bis 6 Monate, um den vollständigen Nutzen zu bewerten. Die erste Nachsorgekonsultation ist nach 6 Wochen geplant, dann nach 3 und 6 Monaten mit einem Schmerzfragebogen.

Der Eingriff dauert je nach Ausmaß der behandelten Varizen etwa 1,5 bis 2 Stunden. Er erfolgt ambulant, mit einer Überwachung von 2 bis 4 Stunden vor der Heimkehr.

Beckenvarizen sind innere Varizen (von außen nicht sichtbar), lokalisiert im Becken um Eierstöcke und Gebärmutter. Sie können atypische Varizen der unteren Extremitäten (Oberschenkel, Gesäß, große Schamlippen) verursachen, indem sie nach unten abfließen. Die Embolisation der Beckenvarizen behandelt auch diese atypischen Varizen der unteren Extremitäten, indem sie ihre Quelle beseitigt.

Ja. Atypische Varizen der unteren Extremitäten (Innenseite der Oberschenkel, Gesäß, große Schamlippen, Damm) haben oft einen Beckenursprung: Sie entstehen aus einem Rückfluss der Eierstockvenen, der nach unten abfließt. Die Embolisation der Eierstockvenen versiegt die Quelle dieser Varizen und führt in der Mehrheit der Fälle zu ihrer schrittweisen Rückbildung.

Ja. Damm-, Vulva- und Schamlippenvarizen haben oft einen Beckenursprung (Rückfluss der Eierstockvenen). Die Embolisation der Eierstockvenen behandelt gleichzeitig die tiefen Beckenvarizen und ihre oberflächlichen Manifestationen (Damm-, Innenoberschenkel- und Gesäßvarizen).

Ja. Die tiefe Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) ist eines der Symptome, die durch die Embolisation von Beckenvarizen in den veröffentlichten Serien am meisten verbessert werden, mit einer Verbesserung in 70 bis 80% der Fälle. Sie hängt mit der Beckenvenenstauung zusammen, die sich beim Geschlechtsverkehr verstärkt.

Der größte Teil des Eingriffs erfolgt unter örtlicher Betäubung und bewusster Sedierung, ohne signifikanten Schmerz. Da der Moment der Onyx®-Injektion schmerzhaft ist, wird zu diesem genauen Zeitpunkt systematisch eine kurze Vollnarkose durchgeführt, danach wird die Patientin geweckt. Mäßige Lenden- oder Beckenschmerzen können in den 24-48 Std. nach dem Eingriff auftreten, behandelt mit einfachen Schmerzmitteln. Die Mehrheit der Patientinnen kehrt noch am selben Tag nach Hause zurück.

Nebenwirkungen sind selten. Ein Postembolisationssyndrom (leichtes Fieber, Lendenschmerzen 24-48 Std.) ist möglich und wird mit Schmerzmitteln behandelt. Das Risiko einer Onyx-Migration ist mit der aktuellen Technik sehr gering. Ein Hämatom an der rechten Femoralpunktionsstelle ist möglich, aber selten.

Ja. Im Hôpital Cochin AP-HP (öffentlicher Sektor) wird die Embolisation von Beckenvarizen zu 100% von der französischen Krankenversicherung übernommen, ohne Zusatzkosten.

Schwangerschaften wurden nach Embolisation von Beckenvarizen berichtet, ohne dokumentiertes erhöhtes geburtshilfliches Risiko. Die Embolisation beeinträchtigt die Eierstockfunktion in den veröffentlichten Serien nicht. Die Frage wird individuell in der Konsultation besprochen, wenn ein Schwangerschaftswunsch besteht.

Ein Schreiben oder Rezept Ihres Arztes, Gynäkologen oder Angiologen wird empfohlen, zusammen mit den Ergebnissen des Doppler-Ultraschalls oder Becken-MRT, ist aber nicht zwingend erforderlich. Kontaktieren Sie das RI-Sekretariat: ri.cch@aphp.fr

Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung mit leichter Sedierung durchgeführt: Sie verspüren während des Eingriffs keine Schmerzen. Ein Unbehagen oder mäßiger Schmerz (Postprozedur-Syndrom) kann in den folgenden Stunden oder Tagen auftreten, behandelt mit Schmerzmitteln.

Nein. Aufgrund der Sedierung in Kombination mit der örtlichen Betäubung dürfen Sie am Tag des Eingriffs nicht selbst fahren. Planen Sie eine Begleitperson für die Heimfahrt ein.

Ein Protokoll zum Umgang mit gerinnungshemmenden Medikamenten wird bei der Anästhesie-Vorgesprächsuntersuchung festgelegt, abhängig von Ihrem Blutungs- und Thromboserisiko. Ändern Sie Ihre Behandlung niemals ohne ärztlichen Rat.

In der Regel wird vor der Sedierung ein leichtes Fasten verlangt (Anweisungen werden beim Anästhesiegespräch mitgeteilt), auch wenn keine Vollnarkose systematisch erfolgt.

Die Wiederaufnahme der Arbeit erfolgt in der Regel innerhalb weniger Tage, abhängig von Ihrer Erholung und Ihrem Beruf. Ihr Arzt gibt Ihnen eine individuelle Empfehlung je nach durchgeführtem Eingriff.