متلازمة الاحتقان الحوضي (SCP): التعريف والأسباب والتشخيص

ما هي متلازمة الاحتقان الحوضي؟

متلازمة الاحتقان الحوضي (SCP) سبب غالبًا ما يُغفَل للآلام الحوضية المزمنة لدى المرأة، ناجم عن توسع مرضي في الأوردة المبيضية والرحمية (دوالي الحوض الداخلية). ويؤدي الركود الوريدي إلى احتقان في أعضاء الحوض، يسبب آلامًا مزمنة مبهمة أو ثقلًا في الحوض.

تصيب SCP خصوصًا النساء في سن الإنجاب، ممن أنجبن عدة مرات، وغالبًا ما يقلّ تشخيصها لأن الدوالي داخلية (غير مرئية) والأعراض غير نوعية.

🔍 هل يذكر تقرير الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أحد هذه المصطلحات؟

بعض صيغ التقارير الشعاعية توجّه نحو متلازمة الاحتقان الحوضي وتستدعي رأيًا متخصصًا:

الأسباب والآليات

ينتج توسع أوردة الحوض عن قصور في صمامات الأوردة المبيضية (وخصوصًا اليسرى)، مما يؤدي إلى جزر وريدي نحو الحوض. والعوامل المساعدة هي:

• تعدد الولادات: فالحمل المتكرر يوسّع الأوردة المبيضية
• دوالي الخصية المبيضية: النظير الأنثوي لدوالي الخصية عند الرجل
• انضغاط الوريد الكلوي الأيسر (متلازمة كسارة البندق أو Nutcracker)
• انضغاط الوريد الحرقفي الأيسر (متلازمة May-Thurner)

أعراض SCP

• آلام حوضية مزمنة (> 6 أشهر)، مبهمة، مع ثقل، تزداد عند الوقوف المطوّل وفي آخر النهار وأثناء الحيض أو بعد الجماع
• عسر الجماع (آلام أثناء العلاقة الجنسية)
• عسر الطمث
• دوالٍ مرئية على الوجه الداخلي للفخذين أو في الشفرين الكبيرين أو في منطقة الأرداف
• تحسن جزئي عند الاستلقاء

مرض غير خطير، لكن أثره كبير

SCP مرض غير خطير لا يتطلب أي تكفل عاجل. وتطوره بطيء، شبيه بدوالي الطرفين السفليين، ويبقى أحيانًا مستقرًا مع الزمن. ومع ذلك، فإن الآلام المزمنة غير الكافية التسكين قد يكون لها، على المدى الطويل، أثر في المعنويات (قلق، وسرعة انفعال، وأحيانًا حالة اكتئابية) وفي الحياة الشخصية والمهنية والزوجية. وقد تخفف الأدوية الأعراض جزئيًا، لكنها لا تعالج سبب المتلازمة.

العلاج: الانصمام داخل الأوعية

العلاج المرجعي لـ SCP هو الانصمام داخل الأوعية، وهو إجراء طفيف التوغل يجريه أخصائي أشعة تداخلية:

• يُجرى تحت التخدير الموضعي، عبر وخز (غالبًا في ثنية الأربية)، لمدة نحو ساعة واحدة
• يقوم على سدّ الأوردة الحوضية غير الكفوءة باستخدام رغوة مصلِّبة و/أو غراء طبي
• يزيل الجزر الوريدي المسؤول عن ركود الدم، ومن ثم عن الألم
• يحدد أخصائي الأشعة التداخلية الاستطباب خلال استشارة مخصصة

عند حقن المادة المصلِّبة قد يحدث ألم في أسفل البطن شبيه بالنوبات المعتادة لبضع ثوانٍ؛ ويُنبّه الفريق المريضة في كل مرحلة، وتُعطى مسكنات ومضادات للغثيان مسبقًا للحد من هذا الإحساس.

الأيام التالية للإجراء والتعافي

• مراقبة دون إقامة في المستشفى لمدة 2 إلى 3 ساعات بعد الإجراء، مع مرور أخصائي الأشعة قبل المغادرة
• يُوصى بالراحة يومًا واحدًا، ثم إجازة مرضية لنحو أسبوع واحد
• قد يظهر ألم عابر خلال الـ72 ساعة الأولى، ويتراجع عمومًا خلال الأسبوع الأول؛ وتُوصف مضادات الالتهاب والمسكنات عند الحاجة
• يُقترح عادةً مرور ممرضة إلى المنزل في اليومين أو الأيام الثلاثة الأولى
• يُنصح بتجنب الأنشطة البدنية والرياضية، وكذلك أي مجهود يزيد الضغط داخل البطن، خلال الأسبوع الأول
• المضاعفات نادرة

النتائج والمتابعة

يتيح الانصمام تحسنًا ملحوظًا في الأعراض لدى نحو 80 إلى 90 % من المريضات بعد تدخل أو تدخلين، مع انخفاض في شدة الألم في السلاسل المنشورة من نحو 7/10 إلى 2/10 وتحسن واضح في جودة الحياة. وتتوقف فعاليته على آلية الألم والسوابق الطبية والجراحية ومدة تطور الأعراض قبل العلاج.

تُبرمج استشارة مع رنين مغناطيسي للمراقبة بعد 3 أشهر من الإجراء لتقييم فعالية العلاج والحاجة المحتملة إلى انصمام جديد. ويبقى أخصائي الأشعة متاحًا عبر نموذج الاتصال لأي سؤال بعد التدخل.

الخصوبة والحمل

لم تُظهر الدراسات المتاحة أي أثر سلبي لانصمام SCP في الخصوبة ولا في حالات الحمل المستقبلية.

الدوالي أثناء الحمل: ماذا نفعل؟

أثناء الحمل، يؤدي ازدياد حجم الدم اللازم لنمو الجنين إلى توسع أوردة الحوض الصغير، كما يعيق الرحم الكبير ميكانيكيًا عودة الدم الوريدي من الطرفين السفليين: فقد تظهر عندئذ دوالٍ (في الفرج والأرداف والساقين). وتتراجع غالبًا، كليًا أو جزئيًا، بعد الولادة.

يُوصى بانتظار 3 إلى 4 أشهر بعد الولادة قبل استشارة الطبيب لإجراء تقييم القصور الوريدي، ريثما تستقر الحالة بشكل طبيعي.

الأسئلة الشائعة