انصمام دوالي الحوض

تختلف أوقات الانتظار حسب سبب الاستشارة. في حالة الحاجة الملحة، تُقترح دائمًا استشارة عن بعد خلال أسبوع — يكفي ذكر ذلك في بريدكم الإلكتروني إلى ri.cch@aphp.fr.

متلازمة احتقان الحوض هي سبب شائع وغير مُشخَّص بشكل كافٍ للألم الحوضي المزمن لدى النساء، مرتبط بدوالي الحوض الداخلية (أوردة مبيضية متوسعة مع ارتجاع). تمثل 30 إلى 40% من أسباب الألم الحوضي المزمن غير المُفسَّر. غالبًا ما يُشخَّص بتأخير متوسط قدره 7 سنوات، إذ يكون الفحص النسائي طبيعيًا عادةً.

تجمع أعراض SCP بين: ألم حوضي مزمن > 6 أشهر (ثقل، شد)، يتفاقم مع الوقوف لفترة طويلة، في نهاية اليوم وبعد العلاقة الجنسية، ويخف عند الاستلقاء؛ عسر الجماع (75% من الحالات)؛ عسر الطمث؛ اضطرابات المثانة (كثرة التبول) والمستقيم؛ دوالي مرئية في الفخذين أو الأليتين أو الشفرين الكبيرين.

نعم، تشترك الحالتان في بعض الأعراض (الألم الحوضي المزمن، عسر الجماع) وقد يكون التشخيص التفريقي صعبًا — يمكن أن تتعايشا أيضًا. يتيح التصوير الموجَّه (الموجات فوق الصوتية دوبلر الحوضية، ثم الرنين المغناطيسي الوريدي أو التصوير المقطعي الوريدي) تأكيد ما إذا كانت دوالي الحوض مع الارتجاع هي السبب.

يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية دوبلر الحوضية (أوردة مبيضية > 6-8 مم مع ارتجاع وريدي) والرنين المغناطيسي الحوضي بتسلسلات وريدية. يُعد تصوير الأوردة الحوضية (القسطرة الوريدية) المعيار الذهبي التشخيصي ويمكن إجراؤه في نفس وقت الانصمام.

نعم. يمكن أن تؤدي متلازمة كسارة البندق (ضغط الوريد الكلوي الأيسر بين الأبهر والشريان المساريقي العلوي) إلى ارتفاع ضغط وريدي كلوي أيسر ينتقل إلى الأوردة المبيضية، مما يعزز الارتجاع ودوالي الحوض. يُبحث عنها بالموجات فوق الصوتية دوبلر والرنين المغناطيسي. قد يؤثر وجودها على استراتيجية الانصمام.

نعم، لكن ذلك أقل شيوعًا. تعدد الولادات هو عامل الخطر الرئيسي (الحمل المتكرر يوسع الأوردة المبيضية)، لكن النساء اللواتي لم يلدن يمكن أيضًا أن يُصبن بـ SCP بسبب قصور خلقي في صمامات الأوردة المبيضية أو ضغط تشريحي (متلازمات كسارة البندق أو May-Thurner).

يسد الانصمام بشكل انتقائي الأوردة المبيضية المتوسعة عبر الوريد الفخذي الأيمن، تحت التخدير الموضعي والتسكين، مع تخدير عام قصير في لحظة حقن Onyx® (خطوة مؤلمة). يُجرى في العيادات الخارجية، وهو فعال على الألم في 70 إلى 85% من الحالات.

نعم. تُبلغ الدراسات المنشورة عن تحسن كبير في الألم الحوضي في 70 إلى 85% من الحالات بعد 6 أشهر. التحسن تدريجي على مدى 3 إلى 6 أشهر. كما يُلاحظ تقليص الدوالي المرئية في الأطراف السفلية ذات المنشأ الحوضي في غالبية الحالات.

يكون تحسن الألم تدريجيًا على مدى 3 إلى 6 أشهر. تشعر بعض المريضات بتحسن منذ الأسابيع الأولى، بينما تحتاج أخريات إلى 4 إلى 6 أشهر لتقييم الفائدة الكاملة. تُجدول استشارة المتابعة الأولى بعد 6 أسابيع، ثم بعد 3 و6 أشهر باستبيان ألم.

يستغرق الإجراء حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين حسب مدى الدوالي المُعالَجة. يُجرى في العيادات الخارجية، مع مراقبة لمدة 2 إلى 4 ساعات قبل العودة إلى المنزل.

دوالي الحوض داخلية (غير مرئية من الخارج)، وتقع في الحوض حول المبيضين والرحم. يمكن أن تسبب دوالي غير نمطية في الأطراف السفلية (الفخذين، الأليتين، الشفرين الكبيرين) عن طريق التصريف نحو الأسفل. يعالج انصمام دوالي الحوض أيضًا هذه الدوالي غير النمطية في الأطراف السفلية بإزالة مصدرها.

نعم. غالبًا ما يكون منشأ الدوالي غير النمطية في الأطراف السفلية (الوجه الداخلي للفخذين، الأليتين، الشفرين الكبيرين، العجان) حوضيًا: تنشأ من ارتجاع الأوردة المبيضية التي تُصرِّف نحو الأسفل. يُجفف انصمام الأوردة المبيضية مصدر هذه الدوالي ويؤدي إلى تراجعها التدريجي في غالبية الحالات.

نعم. غالبًا ما يكون منشأ دوالي العجان والفرج والشفرين الكبيرين حوضيًا (ارتجاع الأوردة المبيضية). يعالج انصمام الأوردة المبيضية في آن واحد دوالي الحوض العميقة ومظاهرها السطحية (دوالي العجان والفخذ الداخلي والأليتين).

نعم. يُعد عسر الجماع العميق (الألم أثناء العلاقة الجنسية) أحد الأعراض الأكثر تحسنًا بانصمام دوالي الحوض في السلاسل المنشورة، مع تحسن في 70 إلى 80% من الحالات. يرتبط باحتقان الأوردة الحوضية الذي يزداد أثناء العلاقة.

يُجرى الجزء الأكبر من الإجراء تحت التخدير الموضعي والتسكين الواعي، دون ألم كبير. ونظرًا لأن لحظة حقن Onyx® مؤلمة، يُجرى تخدير عام قصير بشكل منهجي في تلك اللحظة بالذات، ثم تُوقظ المريضة. قد يظهر ألم متوسط في أسفل الظهر أو الحوض خلال 24-48 ساعة بعد الإجراء، يُعالج بمسكنات ألم بسيطة. تعود معظم المريضات إلى المنزل في نفس اليوم.

الآثار الجانبية نادرة. متلازمة ما بعد الانصمام (حمى خفيفة، ألم أسفل الظهر لمدة 24-48 ساعة) ممكنة وتُعالَج بمسكنات الألم. خطر هجرة Onyx منخفض جدًا مع التقنية الحالية. ورم دموي في نقطة الوخز الفخذية اليمنى ممكن لكنه نادر.

نعم. في مستشفى Cochin AP-HP (القطاع العام)، يُغطى انصمام دوالي الحوض بنسبة 100% من قبل التأمين الصحي الفرنسي، دون أي تكاليف إضافية.

تم الإبلاغ عن حالات حمل بعد انصمام دوالي الحوض، دون زيادة موثقة في الخطر التوليدي. لا يؤثر الانصمام على وظيفة المبيض في السلاسل المنشورة. تُناقش المسألة بشكل فردي في الاستشارة إذا كان هناك مشروع حمل.

يُوصى بخطاب أو وصفة من طبيبكم أو طبيب أمراض النساء أو طبيب الأوعية الدموية، مصحوبًا بنتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر أو الرنين المغناطيسي الحوضي، لكنه ليس إلزاميًا بشكل صارم. تواصلوا مع أمانة سر الأشعة التداخلية: ri.cch@aphp.fr

يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي مع تسكين خفيف: لن تشعروا بألم أثناء الإجراء. قد يظهر انزعاج أو ألم متوسط (متلازمة ما بعد الإجراء) في الساعات أو الأيام التالية، ويُعالج بمسكنات الألم.

لا. بسبب التسكين المصاحب للتخدير الموضعي، لن تتمكنوا من القيادة في يوم الإجراء. يرجى ترتيب مرافقة للعودة إلى المنزل.

يُحدَّد بروتوكول لإدارة مضادات التخثر خلال استشارة التخدير قبل الإجراء، حسب خطر النزيف والانصمام الخثاري لديكم. لا تُغيّروا علاجكم أبدًا دون استشارة طبية.

عادةً ما يُطلب صيام خفيف قبل التسكين (تُحدَّد التعليمات خلال استشارة التخدير)، حتى لو لم يكن التخدير العام منهجيًا.

تتم العودة إلى العمل عادةً خلال أيام قليلة، حسب تعافيكم ومهنتكم. سيعطيكم طبيبكم مدة مخصصة حسب الإجراء المُنفَّذ.