انصمام دوالي الخصية

تختلف أوقات الانتظار حسب سبب الاستشارة. في حالة الحاجة الملحة، تُقترح دائمًا استشارة عن بعد خلال أسبوع — يكفي ذكر ذلك في بريدكم الإلكتروني إلى ri.cch@aphp.fr.

يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي: لن تشعروا بألم أثناء الإجراء، على الأكثر ضغط خفيف. قد يستمر انزعاج متوسط لعدة أيام، يُخفَّف بمسكنات ألم بسيطة.

نعم، عمومًا. بما أن الإجراء يُجرى تحت التخدير الموضعي فقط دون تسكين، يمكنكم العودة بأنفسكم إذا شعرتم بأنكم بخير. في حال الشك، يرجى ترتيب مرافقة.

يعتمد ذلك على حالتكم والإجراء المخطط له: تحدثوا عن ذلك بشكل منهجي مع طبيب الأشعة خلال الاستشارة. قد يلزم إيقاف مؤقت أو تبديل حسب خطر النزيف وخطر الانصمام الخثاري لديكم.

لا يلزم عادةً صيام صارم لإجراء تحت التخدير الموضعي فقط. مع ذلك، اتبعوا التعليمات الدقيقة المُعطاة خلال استشارتكم، والتي قد تختلف حسب الإجراء.

يستأنف معظم المرضى أنشطتهم المعتادة خلال أيام قليلة. تعتمد المدة الدقيقة على الإجراء المُنفَّذ ومهنتكم — سيعطيكم طبيبكم تقديرًا شخصيًا في الاستشارة.

دوالي الخصية أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يستشيرون بسبب العقم (حوالي 40%، مقابل 15% في عموم السكان)، لكن لا يوجد دليل علمي قوي يثبت أنها بحد ذاتها سبب للعقم أو أن علاجها يحسّن بشكل منهجي معدلات الحمل التلقائي. بالنسبة للمرضى غير العرضيين، لا ينبغي أن يكون هذا الارتباط مصدر قلق؛ يُتخذ قرار العلاج حالة بحالة مع طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة.

نعم. تُظهر التحليلات التلوية التي تقارن بين الانصمام والجراحة (الربط أو تنظير البطن) نتائج متكافئة في تحسين تحليل السائل المنوي ومعدلات الحمل التلقائي. لكن الانصمام له مزايا: تخدير موضعي فقط، عيادة خارجية، نقاهة 24-48 ساعة مقابل 2-4 أسابيع في الجراحة، دون ندبة. معدل الانتكاس أعلى قليلاً (10-15% مقابل 5-10% للجراحة بالمنظار).

دوالي الخصية من الدرجة 2 و3 (ملموسة أثناء الراحة أو مرئية بالعين المجردة) هي أفضل الاستطبابات. دوالي الخصية تحت السريرية (الدرجة 0، مرئية فقط بالموجات فوق الصوتية دوبلر) أكثر إثارة للجدل: لا يوجد إجماع على علاجها لدى الرجال العقيمين دون دوالي خصية سريرية. يُتخذ القرار بالتشاور مع طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة.

تستغرق دورة تكوين الحيوانات المنوية 72 يومًا. يُجرى أول تحليل سائل منوي للمتابعة بعد 3 أشهر، وثانٍ بعد 6 أشهر لتقييم الفائدة الكاملة. يُتوقع التحسن الأقصى بين 3 و6 أشهر. في حالة عدم كفاية التحسن، يمكن مناقشة إعادة العلاج أو التوجيه نحو الإنجاب المساعد.

نعم. يمكن علاج دوالي الخصية الثنائية في نفس الجلسة بانصمام كلا الوريدين المنويين الداخليين. يتم الوصول عبر الوريد الفخذي الأيمن، مع قسطرة الوريد المنوي الأيسر (الذي يصب في الوريد الكلوي الأيسر) والأيمن (الذي يصب في الوريد الأجوف السفلي)، حسب التشريح.

معدل الانتكاس أو الاستمرار هو 10-15% بعد 5 سنوات، أعلى قليلاً من الجراحة بالمنظار (5-10%). في حالة الانتكاس، يمكن إعادة العلاج بالانصمام. السبب الأكثر شيوعًا هو وجود أوردة جانبية لم تخضع للانصمام في الإجراء الأول.

نعم. في مستشفى Cochin AP-HP (القطاع العام)، يُغطى انصمام دوالي الخصية بنسبة 100% من قبل التأمين الصحي الفرنسي، دون أي تكاليف إضافية.

نعم. دوالي الخصية اليمنى أقل شيوعًا (10-15% من الدوالي) لأن الوريد المنوي الأيمن يصب مباشرة بزاوية منفرجة في الوريد الأجوف السفلي، وهو أقل عرضة للارتجاع. عندما تكون موجودة وعرضية، يمكن انصمامها عبر قسطرة الوريد الأجوف السفلي. مع ذلك، يجب أن يدفع وجودها المعزول للبحث عن سبب ضاغط (ورم خلف الصفاق).

يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي في نقطة الوخز الفخذية. يُقترح تسكين واعٍ خفيف حسب تفضيلات المريض. قد يظهر ألم متوسط في كيس الصفن أو أسفل الظهر خلال 24-48 ساعة بعد الإجراء، يُعالج بمسكنات ألم بسيطة. يستأنف معظم المرضى نشاطًا طبيعيًا خلال 48 ساعة.

يُوصى بخطاب من طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة أو الطبيب المعالج، مصحوبًا بالموجات فوق الصوتية دوبلر لكيس الصفن وتحليل سائل منوي حديث. تواصلوا مع أمانة سر الأشعة التداخلية: ri.cch@aphp.fr أو 01 58 41 46 12.

خطر القيلة المائية (تراكم السوائل حول الخصية) بعد الانصمام منخفض (أقل من 3%)، وأقل بكثير من الجراحة بالمنظار حيث تكون إصابات الأوعية اللمفاوية أثناء العملية أكثر شيوعًا. تُحل القيلة المائية بعد الانصمام عادةً تلقائيًا.

يُوجَّه الانصمام بالأشعة السينية (التنظير الفلوري)، لكن الجرعة منخفضة ومركزة على البطن والحوض. توجد الخصيتان فقط على هامش المجال ووقت التنظير الفلوري محدود، وفقًا لمبدأ ALARA (جرعة منخفضة قدر الإمكان بشكل معقول). لا توجد بيانات تُظهر تأثيرًا ضارًا لهذا التعرض العابر على الخصوبة اللاحقة.

تشير بيانات حديثة إلى تحسن محتمل في مستوى التستوستيرون لدى بعض الرجال العرضيين المصابين بدوالي خصية سريرية. لا يزال هذا الاستطباب قيد التقييم ويُناقش حالة بحالة مع طبيب الذكورة. لا يُشكل سببًا للعلاج لدى رجل غير عرضي.

تبقون أحرارًا تمامًا في قراركم، حتى في يوم الإجراء. سيناقش معكم طبيبكم البدائل: الجراحة (بالمنظار أو المجهرية)، علاج الخصوبة عبر الإنجاب المساعد، أو المراقبة البسيطة إذا كانت دوالي الخصية غير عرضية.