Embolización de los miomas utérinos

Los tiempos de espera varían según el motivo de la consulta. En caso de necesidad urgente, siempre se ofrece una teleconsulta en el plazo de una semana — basta con indicarlo en su correo electrónico a ri.cch@aphp.fr.

El procedimiento se realiza bajo anestesia local con sedación ligera: no sentirá dolor durante el procedimiento. Puede aparecer una molestia o dolor moderado (síndrome post-embolización) en las horas o días siguientes, tratado con analgésicos.

No. Debido a la sedación asociada a la anestesia local, no podrá conducir el día de la intervención. Prevea que le acompañen para el regreso a casa.

Se define un protocolo de manejo de los anticoagulantes durante la consulta de anestesia previa al procedimiento, según su riesgo hemorrágico y tromboembólico. Nunca modifique su tratamiento sin consejo médico.

Generalmente se solicita un ayuno ligero antes de la sedación (instrucciones precisadas durante la consulta de anestesia), aunque la anestesia general no sea sistemática.

La reincorporación al trabajo se produce generalmente en pocos días, según su recuperación y profesión. Su médico le indicará un plazo personalizado según el procedimiento realizado.

No, en absoluto. El fibroma uterino (o mioma) es un tumor benigno del músculo uterino, sin ninguna relación con una infección de transmisión sexual ni con el estilo de vida. Su formación depende principalmente de factores hormonales y genéticos. Es una patología extremadamente frecuente: hasta el 70-80% de las mujeres desarrollan uno a lo largo de su vida.

Sí. La embolización mejora las reglas abundantes y los síntomas de compresión en el 85 a 90% de los casos, con una reducción del 50 al 60% del volumen de los fibromas a los 6-12 meses. Estos resultados están documentados por los ensayos aleatorizados EMMY (seguimiento de 10 años) y FEMME.

La embolización preserva el útero, evita la anestesia general y permite una recuperación en 1-2 semanas. La miomectomía se prefiere en caso de deseo de embarazo a corto plazo con un fibroma único accesible; la histerectomía es el tratamiento definitivo pero irreversible. La decisión se toma junto con el ginecólogo y el radiólogo intervencionista.

La embolización de fibromas no aumenta el riesgo de infertilidad ni las complicaciones de embarazos futuros en comparación con la cirugía (miomectomía), según los datos de la literatura (EMC). Sin embargo, el impacto en la fertilidad debe discutirse caso por caso con su radiólogo y ginecólogo.

Sí, una resonancia magnética uterina es indispensable antes de la embolización para cartografiar los fibromas, evaluar su localización (submucoso, intramural, subseroso), verificar la ausencia de adenomiosis predominante y planificar el procedimiento. También se realiza a los 3 meses para el seguimiento.

Sí, esta es una de las ventajas principales de la embolización: trata simultáneamente todos los fibromas presentes en el útero, incluso los múltiples y los no detectados en la resonancia magnética, a diferencia de la miomectomía que solo extrae los fibromas específicos.

La reanudación progresiva de las actividades se produce en 5-7 días. El síndrome post-embolización (dolor pélvico, fiebre leve) es esperable y se trata con analgésicos durante 24-48h. La mejoría de los sangrados es visible desde los primeros ciclos siguientes.

La embolización trata la gran mayoría de los fibromas (submucosos, intramurales, subserosos), sea cual sea su número. Se requiere especial precaución en los fibromas subserosos pediculados y en el fibroma único voluminoso en mujeres con deseo de embarazo (en ese caso, a menudo se discute primero la miomectomía). Las contraindicaciones son el embarazo en curso, una infección pélvica activa y la sospecha de una lesión maligna; la resonancia magnética ayuda a descartarlas.

El procedimiento utiliza rayos X a nivel de la pelvis, con dosis controlada según el principio ALARA (tiempo de escopia reducido, equipo moderno). Los ovarios reciben una dosis baja. El riesgo documentado, raro, es una alteración de la reserva ovárica o una menopausia más precoz, sobre todo después de los 45 años. Este punto se aborda en la consulta, en particular en caso de deseo de embarazo.

La embolización mejora los síntomas en el 85-90% de las mujeres, con una reducción de volumen del 40-60% a los 6-12 meses y un beneficio duradero. Sin embargo, como tras una miomectomía, pueden aparecer nuevos fibromas: aproximadamente el 15-25% de las pacientes puede necesitar un nuevo procedimiento (nueva embolización o cirugía) en los cinco años siguientes. Solo la histerectomía es definitiva.

No es obligatoria ninguna receta. Una carta o receta de su médico (generalista o especialista) sigue siendo útil para transmitir su contexto médico. Es el radiólogo intervencionista quien evalúa la indicación. Contáctenos por correo electrónico (ri.cch@aphp.fr).

Sí. La embolización de fibromas uterinos está cubierta al 100% por la Seguridad Social francesa con prescripción médica. En el Hôpital Cochin AP-HP no hay ningún exceso de honorarios (sector público).

Se han reportado embarazos tras la embolización de fibromas. La embolización no aumenta el riesgo de infertilidad ni las complicaciones del embarazo en comparación con la miomectomía según la literatura. La indicación y las alternativas se discuten con el equipo de ginecología para las mujeres con proyecto de embarazo.

En el 3-5% de los casos, un fragmento de fibroma necrosado puede ser expulsado por vía vaginal en las semanas o meses siguientes al procedimiento. Esto puede acompañarse de dolor o sangrado y a veces requiere una extracción por el ginecólogo, pero no cuestiona la eficacia del tratamiento.

Usted sigue siendo completamente libre en su decisión, incluso el día del procedimiento. Su médico discutirá con usted las alternativas posibles: miomectomía, histerectomía, tratamiento medicamentoso (análogos de la GnRH, ulipristal) o simple vigilancia si los síntomas siguen siendo tolerables.

Desde los primeros ciclos siguientes a la embolización. La reducción volumétrica de los fibromas del 40-60% se confirma en la resonancia magnética de control a los 3 meses.