Embolización de varices pélvicas

Los tiempos de espera varían según el motivo de la consulta. En caso de necesidad urgente, siempre se ofrece una teleconsulta en el plazo de una semana — basta con indicarlo en su correo electrónico a ri.cch@aphp.fr.

El síndrome de congestión pélvica es una causa frecuente e infradiagnosticada de dolor pélvico crónico en la mujer, relacionada con varices pélvicas internas (venas ováricas dilatadas con reflujo). Representa del 30 al 40% de las causas de dolor pélvico crónico inexplicado. El diagnóstico a menudo se establece con un retraso medio de 7 años, ya que la exploración ginecológica suele ser normal.

Los síntomas del SCP asocian: dolor pélvico crónico > 6 meses (pesadez, tirantez), agravado en bipedestación prolongada, al final del día y tras las relaciones sexuales, aliviado tumbada; dispareunia (75% de los casos); dismenorrea; trastornos vesicales (polaquiuria) y rectales; varices visibles en muslos, glúteos o labios mayores.

Sí, ambas patologías comparten algunos síntomas (dolor pélvico crónico, dispareunia) y el diagnóstico diferencial puede ser difícil — también pueden coexistir. Un estudio de imagen dirigido (eco-Doppler pélvico, luego flebo-RM o flebo-TC) permite confirmar si las varices pélvicas con reflujo son la causa.

El diagnóstico se basa en la eco-Doppler pélvica (venas ováricas > 6-8 mm con reflujo venoso) y la RM pélvica con secuencias venosas. La flebografía pélvica (cateterismo venoso) es el patrón de referencia diagnóstico y puede realizarse en el mismo tiempo que la embolización.

Sí. El síndrome del cascanueces (compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior) puede provocar una hipertensión venosa renal izquierda que se transmite a las venas ováricas, favoreciendo el reflujo y las varices pélvicas. Se busca mediante eco-Doppler y RM. Su presencia puede influir en la estrategia de embolización.

Sí, pero es menos frecuente. La multiparidad es el principal factor de riesgo (los embarazos repetidos dilatan las venas ováricas), pero las mujeres nulíparas también pueden desarrollar un SCP debido a una insuficiencia valvular congénita de las venas ováricas o a una compresión anatómica (síndromes del cascanueces o de May-Thurner).

La embolización ocluye selectivamente las venas ováricas dilatadas por vía femoral derecha, bajo anestesia local y sedación, con una anestesia general breve en el momento de la inyección de Onyx® (gesto doloroso). Realizada de forma ambulatoria, es eficaz sobre el dolor en el 70 al 85% de los casos.

Sí. Los estudios publicados reportan una mejora significativa del dolor pélvico en el 70 al 85% de los casos a los 6 meses. La mejora es progresiva durante 3 a 6 meses. También se observa una reducción de las varices visibles de los miembros inferiores de origen pélvico en la mayoría de los casos.

La mejora del dolor es progresiva durante 3 a 6 meses. Algunas pacientes sienten mejoría desde las primeras semanas, otras necesitan de 4 a 6 meses para evaluar el beneficio completo. La primera consulta de seguimiento se programa a las 6 semanas, luego a los 3 y 6 meses con un cuestionario de dolor.

El procedimiento dura aproximadamente 1h30 a 2h según la extensión de las varices tratadas. Se realiza de forma ambulatoria, con una vigilancia de 2 a 4 horas antes del regreso a casa.

Las varices pélvicas son internas (no visibles desde el exterior), localizadas en la pelvis alrededor de los ovarios y el útero. Pueden provocar varices atípicas de los miembros inferiores (muslos, glúteos, labios mayores) al drenar hacia abajo. La embolización de las varices pélvicas también trata estas varices atípicas de los miembros inferiores al eliminar su fuente.

Sí. Las varices atípicas de los miembros inferiores (cara interna de los muslos, glúteos, labios mayores, periné) suelen tener origen pélvico: nacen de un reflujo de las venas ováricas que drena hacia abajo. La embolización de las venas ováricas seca la fuente de estas varices y provoca su regresión progresiva en la mayoría de los casos.

Sí. Las varices perineales, vulvares y de los labios mayores suelen tener origen pélvico (reflujo de las venas ováricas). La embolización de las venas ováricas trata simultáneamente las varices pélvicas profundas y sus manifestaciones superficiales (varices perineales, de la cara interna de los muslos y glúteas).

Sí. La dispareunia profunda (dolor durante las relaciones sexuales) es uno de los síntomas más mejorados por la embolización de las varices pélvicas en las series publicadas, con una mejora en el 70 al 80% de los casos. Está relacionada con la congestión venosa pélvica que aumenta durante las relaciones.

La mayor parte del procedimiento se realiza bajo anestesia local y sedación consciente, sin dolor significativo. Al ser doloroso el momento de la inyección de Onyx®, se realiza sistemáticamente una anestesia general breve en ese momento preciso, tras lo cual se despierta a la paciente. Puede aparecer dolor lumbar o pélvico moderado en las 24-48h posteriores al procedimiento, tratado con analgésicos simples. La mayoría de las pacientes regresa a casa el mismo día.

Los efectos secundarios son raros. Un síndrome post-embolización (fiebre leve, dolor lumbar 24-48h) es posible y se trata con analgésicos. El riesgo de migración de Onyx es muy bajo con la técnica actual. Un hematoma en el punto de punción femoral derecho es posible pero raro.

Sí. En el Hôpital Cochin AP-HP (sector público), la embolización de las varices pélvicas está cubierta al 100% por la Seguridad Social francesa, sin exceso de honorarios.

Se han reportado embarazos tras la embolización de varices pélvicas, sin aumento documentado del riesgo obstétrico. La embolización no afecta la función ovárica en las series publicadas. La cuestión se discute individualmente en la consulta si se contempla un proyecto de embarazo.

Se recomienda una carta o receta de su médico, ginecólogo o angiólogo, acompañada de los resultados de la eco-Doppler o RM pélvica, pero no es estrictamente obligatoria. Contacte con la secretaría de RI: ri.cch@aphp.fr

El procedimiento se realiza bajo anestesia local con sedación ligera: no sentirá dolor durante el procedimiento. Puede aparecer una molestia o dolor moderado (síndrome post-procedimiento) en las horas o días siguientes, tratado con analgésicos.

No. Debido a la sedación asociada a la anestesia local, no podrá conducir el día de la intervención. Prevea que le acompañen para el regreso a casa.

Se define un protocolo de manejo de los anticoagulantes durante la consulta de anestesia previa al procedimiento, según su riesgo hemorrágico y tromboembólico. Nunca modifique su tratamiento sin consejo médico.

Generalmente se solicita un ayuno ligero antes de la sedación (instrucciones precisadas durante la consulta de anestesia), aunque la anestesia general no sea sistemática.

La reincorporación al trabajo se produce generalmente en pocos días, según su recuperación y profesión. Su médico le indicará un plazo personalizado según el procedimiento realizado.