🎯 Principe
La recanalisation veineuse est indiquée en cas de syndrome post-thrombotique (SPT) d'origine obstructive : oedème chronique, douleurs, démangeaisons, coloration cutanée, difficultés à l'effort. Elle est proposée après discussion en réunion pluridisciplinaire (médecins vasculaires, internistes, radiologues).
La procédure consiste à rouvrir la veine obstruée à l'aide d'un ballon (angioplastie), puis à mettre en place un ou plusieurs stents veineux (ressorts en Nitinol) qui maintiennent la veine ouverte de façon définitive, restaurant le drainage veineux.
📋 Indications
- Syndrome post-thrombotique obstructif (oedème, douleur, ulcère veineux)
- Obstruction iliaque, fémorale ou de la veine cave inférieure
- Syndrome de May-Thurner (compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite)
- Gêne clinique suffisamment importante, évaluée par le score de Vilalta et le questionnaire CIVIQ
La localisation de l'obstruction doit être confirmée par phléboscanner, écho-Doppler veineux et/ou phlébo-IRM avant toute décision thérapeutique.
🔧 Déroulement
Bilan préopératoire : phléboscanner, écho-Doppler ciblé, consultation RI, consultation anesthésie (obligatoire, au moins 48h avant).
Hospitalisation courte : arrivée la veille ou le matin même. À jeun depuis 6h. Anesthésie générale ou sédation.
Accès veineux : cathéter introduit par ponction (veine fémorale ou poplitée) jusqu'à la veine obstruée, avec contrôle par injection de produit de contraste iodé.
Recanalisation : passage d'un guide dans l'obstruction, dilatation par ballon, puis mise en place d'un ou plusieurs stents veineux en Nitinol.
Fin de procédure : phlébographie de contrôle confirmant la perméabilité, compression du point de ponction. Durée totale : 1 à 2 heures.
🏥 Suites et surveillance
- Compression veineuse pneumatique sur les jambes dès le réveil
- Reprise de la marche le plus tôt possible — prescription thérapeutique essentielle
- Traitement anticoagulant débuté immédiatement, maintenu au minimum 6 mois
- Antiagrégant plaquettaire associé le premier mois
- Écho-Doppler de contrôle le lendemain matin avant la sortie
- Suivi Doppler à 1, 3 et 6 mois · Scanner à 1 an
- Consultation RI à 6 mois et 1 an
⚠️ Ne jamais interrompre le traitement anticoagulant sans avis médical, même quelques jours. En cas d'absence de votre médecin, contactez notre équipe pour une ordonnance de relais.
❓ Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un stent veineux ?
Un stent veineux est un petit ressort en Nitinol (alliage à mémoire de forme) laissé en place définitivement dans la veine pour la maintenir ouverte. Il est compatible IRM. Sa présence ne modifie pas la vie quotidienne.
Faut-il rester sous anticoagulants à vie ?
Le traitement anticoagulant est maintenu au minimum 6 mois. La durée totale est discutée avec l'équipe en fonction de votre situation (étiologie de la thrombose initiale, facteurs de risque, résultats du suivi).
Quand alerter l'équipe après la procédure ?
Signalez immédiatement toute modification de l'état veineux (oedème, douleur), même si un Doppler est prévu dans les jours suivants. Une intervention précoce sur un stent qui se rethrombose est souvent possible si réalisée avant obstruction complète.
📄 Document patient à télécharger
Fiche d'information patient — Recanalisation veineuse
Document complet sur le déroulement, les suites et la surveillance. À lire avant votre procédure.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie · Aucun dépassement d'honoraires · Hôpital Cochin AP-HP