📖 Qu'est-ce que l'embolisation rénale ?
L'embolisation rénale est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à occlure sélectivement les artères rénales ou leurs branches, en vue de traiter une hémorragie rénale, préparer une néphrectomie (pour un cancer du rein volumineux), ou traiter certaines malformations vasculaires rénales (fistules artério-veineuses, anévrismes).
Réalisée par voie artérielle fémorale sous guidage angiographique, elle est particulièrement efficace dans la prise en charge des hématomes rénaux post-traumatiques et des saignements après biopsie rénale, permettant d'éviter la chirurgie dans la grande majorité des cas.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation rénale peut être proposée dans plusieurs situations : hémorragie, prévention du risque hémorragique d'une lésion vasculaire, ou préparation à une chirurgie. Les bénéfices attendus sont :
- Contrôle immédiat du saignement en cas d'hémorragie rénale, évitant la chirurgie dans la grande majorité des cas
- Prévention du risque de rupture hémorragique des angiomyolipomes volumineux (> 4 cm)
- Traitement mini-invasif des fistules artério-veineuses post-biopsie
- Permet de préparer une chirurgie rénale en réduisant la vascularisation tumorale
- Technique réalisée par voie endovasculaire, sans chirurgie ouverte
Principales indications
- Hématurie grave : contrôle d'une hémorragie d'origine rénale
- Angiomyolipome rénal : embolisation préventive des angiomyolipomes volumineux (>4 cm) pour prévenir le risque de rupture hémorragique
- Fistule artério-veineuse post-biopsie : complication rare après ponction rénale
- Préparation à une chirurgie rénale : embolisation pré-opératoire d'une tumeur volumineuse
- Rein détruit non fonctionnel symptomatique
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation rénale consiste à bloquer sélectivement une ou plusieurs artères alimentant le rein, par voie endovasculaire, dans diverses indications thérapeutiques.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation de 1 à 2 jours : Anesthésie locale ± sédation
Accès artériel fémoral ou radial
Artériographie rénale diagnostique
Cathétérisme super-sélectif de l'artère cible et embolisation
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Syndrome post-embolisation modéré possible (douleurs lombaires, fièvre transitoire)
- Contrôle du saignement immédiat dans les indications hémorragiques
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-embolisation | Douleurs lombaires, fièvre transitoire | 30–50 % |
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | 2–5 % |
| Baisse transitoire de la fonction rénale | Le plus souvent réversible, selon le volume embolisé | < 10 % |
| Embolisation non ciblée | Prévenue par cathétérisme super-sélectif ; rare | < 2 % |
Suivi après le traitement
- Suivi imagerie selon l'indication (échographie, scanner)
- Surveillance de la fonction rénale
- Pour les angiomyolipomes, suivi régulier de la taille de la lésion résiduelle
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'embolisation réduit la vascularisation de la zone cible mais ne retire pas systématiquement la lésion (sauf en complément d'une chirurgie)
- Une baisse transitoire de la fonction rénale est possible selon le volume de parenchyme embolisé
- Pour les hémorragies majeures, la chirurgie en urgence peut rester nécessaire en cas d'échec
Dans tous les cas, la chirurgie reste possible si nécessaire.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Chirurgie
Néphrectomie partielle ou totale, ou réparation chirurgicale en urgence selon l'indication.
👁️ Surveillance
Pour les petits angiomyolipomes (< 4 cm) asymptomatiques, une surveillance par imagerie peut suffire.
❄️ Ablation thermique
Pour certaines tumeurs rénales, alternative à l'embolisation selon le contexte — voir notre page dédiée.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : chirurgie, surveillance, ou ablation thermique selon votre situation. En cas d'hémorragie active, l'absence de traitement peut mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel du rein.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.