Radioembolización con Y90 (SIRT): principio físico e indicaciones hepáticas
Todo sobre la radioembolización selectiva interna con microesferas de itrio-90: funcionamiento, estudio dosimétrico previo, tratamiento y seguimiento en Cochin AP-HP
El programa de radioembolización con Y90 de Cochin AP-HP es uno de los más activos de Francia. Asocia la Radiología Intervencionista (Prof. Dohan) y la Medicina Nuclear (Dr. Dechmi, Sra. Forbes, física médica) en un protocolo de dosimetría personalizada a escala del paciente.
Respuesta rápida
El itrio-90, radionúclido emisor beta, se carga en microesferas de resina o de vidrio y se inyecta por vía intraarterial hepática. Estas microesferas se alojan en la microvascularización tumoral y administran una irradiación interna dirigida al tumor del hígado.
Principio físico del Y90
El itrio-90 es un radionúclido emisor beta puro. Cargado en microesferas de resina (SIR-Spheres) o de vidrio (TheraSphere), se inyecta por vía intraarterial hepática. Las microesferas se alojan en la microvascularización tumoral y administran una irradiación local de 80 a 150 Gy en un radio de unos pocos milímetros, respetando los tejidos adyacentes.
La semivida del Y90 es de 64 horas. La mayor parte de la dosis se administra en 10-14 días.
Arteriografía hepática + inyección de macroagregados de albúmina marcados con tecnecio-99m (MAA-Tc99m). Gammagrafía SPECT/TC a las 2 h: cartografía de la distribución arterial y medición del shunt hepatopulmonar (< 20 % requerido).
Cálculo de la actividad de Y90 que se va a inyectar (GBq) por el físico y el médico nuclear (Sra. Forbes, Dr. Dechmi) en función del volumen tumoral, del parénquima sano y del shunt medido.
Inyección intraarterial de las microesferas de Y90 bajo control angiográfico. Duración: 1 h. Hospitalización de 1 noche. Precauciones de radioprotección ligeras (Y90 = emisor beta puro, sin radiación gamma).
RM hepática a los 3 meses (respuesta tumoral según mRECIST). PET-TC con 90Y posible en D4 para cartografiar el depósito. Analítica hepática de vigilancia.
Indicaciones
La radioembolización está indicada en el tratamiento de los tumores primarios del hígado (carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma) y de las metástasis hepáticas, cuando se busca un control locorregional de la enfermedad y existe una vascularización tumoral exclusiva que permite el procedimiento. La indicación se establece en una reunión de consulta multidisciplinar (RCP).
Ventajas de la técnica
- Procedimiento muy poco invasivo: simple punción arterial (pliegue de la ingle o muñeca), sin abrir el abdomen
- Muy poco tóxico para el resto del cuerpo: el producto radiactivo solo se inyecta en el tumor, respetando el parénquima sano
- Postoperatorio sencillo, sin puntos de sutura ni cicatriz
- Reanudación de las actividades habituales generalmente unos días después de la intervención
¿Cómo prepararse?
Antes de la intervención, es necesario:
- Suspender todo tratamiento anticoagulante o antiagregante (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) según el protocolo personalizado explicado en consulta
- Realizar un análisis de sangre al menos 2 días antes de la prueba (estudio de coagulación, hemograma)
- Señalar cualquier antecedente de reacción alérgica, aunque sea leve
El día de la intervención: ducha con povidona yodada (Betadine) la víspera y por la mañana, y estar en ayunas al menos 8 horas antes del procedimiento (sin beber, comer ni fumar).
Después del procedimiento: ayuno de 4 a 6 horas, apósito compresivo en el pliegue de la ingle durante 12 horas, vigilancia atenta por el equipo asistencial. Salvo complicación, la hospitalización completa dura como máximo 1 noche, con entrega de una hoja de instrucciones de alta. La reanudación del modo de vida habitual se hace sin precauciones particulares.
Efectos secundarios y posibles complicaciones
Todo acto médico conlleva un riesgo de complicación, incluso realizado en condiciones óptimas de competencia y seguridad. Las más frecuentes tras la radioembolización hepática:
- Fatiga: se siente con frecuencia en los días posteriores al tratamiento y puede persistir hasta 4 semanas
- Hematoma en el punto de punción: riesgo limitado por la presión ejercida al final del procedimiento y por el apósito compresivo
- Riesgos relacionados con el contraste yodado: alergia, insuficiencia renal, detectados previamente mediante interrogatorio y análisis de sangre (creatinina)
Más raramente: insuficiencia hepatocelular transitoria en caso de cirrosis subyacente, o irradiación fuera del hígado en caso de mala focalización durante la inyección (razón por la que el estudio previo y la gammagrafía de verificación son sistemáticos antes del tratamiento).
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre la TACE y el Y90?
¿Puede el Y90 tratar metástasis hepáticas?
¿Es radiactivo el Y90 para las personas del entorno?
Programa completo de radioembolización con Y90: formularios, contactos, desarrollo.
Referencias científicas
Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (incluido Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. Estudio nacional francés, 989 pacientes, 34 centros.
Dohan A, Barat M, Coriat R, Soyer P. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.
Por qué esta página es fiable
Redactada por el equipo de Radiología Intervencionista del Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Revisión médica por un radiólogo intervencionista del servicio. Última actualización: julio de 2026.
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