موسوعة طبية · Cochin AP-HP

الانصمام الإشعاعي Y90 (SIRT): المبدأ الفيزيائي والاستطبابات الكبدية

Name: الانصمام الإشعاعي Y90 (SIRT): المبدأ والاستطبابات
Creator: الأستاذ الدكتور أنتوني دوهان

فهم كل شيء عن الانصمام الإشعاعي الداخلي الانتقائي بالكريات المجهرية من الإيتريوم-90: آلية العمل، والتقييم الجرعي قبل العلاج، والعلاج والمتابعة في Cochin AP-HP

مستشفى Cochin AP-HP · الأستاذ الدكتور أنتوني دوهان · آخر تحديث: أغسطس 2026

أحد أنشط البرامج في فرنسا
يُعدّ برنامج الانصمام الإشعاعي Y90 في Cochin AP-HP من أنشط البرامج في فرنسا. ويجمع الأشعة التداخلية (الأستاذ الدكتور دوهان) والطب النووي (الدكتور Dechmi، والسيدة Forbes فيزيائية طبية) ضمن بروتوكول قياس جرعات مخصص لكل مريض.

إجابة سريعة

الإيتريوم-90 نويدة مشعة باعثة لبيتا، تُحمَّل على كريات مجهرية من الراتنج أو الزجاج ثم تُحقن عبر الشريان الكبدي. وتستقر هذه الكريات المجهرية في الأوعية الدقيقة للورم وتوصل إشعاعًا داخليًا موجهًا إلى ورم الكبد.

المبدأ الفيزيائي لـ Y90

الإيتريوم-90 نويدة مشعة باعثة لبيتا نقية. يُحمَّل على كريات مجهرية من الراتنج (SIR-Spheres) أو الزجاج (TheraSphere) ويُحقن عبر الشريان الكبدي. وتستقر الكريات المجهرية في الأوعية الدقيقة للورم وتوصل إشعاعًا موضعيًا من 80 إلى 150 Gy على مدى بضعة ملّيمترات، مع تجنيب الأنسجة المجاورة.

عمر النصف لـ Y90 هو 64 ساعة. ويُوصَل الجزء الأكبر من الجرعة خلال 10-14 يومًا.

التقييم قبل العلاج (Work-up، الثلاثاء)

تصوير شرياني كبدي مع حقن تجمعات الألبومين الكبيرة الموسومة بالتكنيشيوم-99m (MAA-Tc99m). تصوير ومضاني SPECT/CT بعد ساعتين: رسم خريطة التوزع الشرياني وقياس التحويلة الكبدية الرئوية (< 20 % مطلوب).

قياس الجرعات المخصص

يحسب الفيزيائي وطبيب الطب النووي (السيدة Forbes، الدكتور Dechmi) نشاط Y90 الواجب حقنه (Gbq) بحسب حجم الورم والنسيج السليم والتحويلة المقاسة.

العلاج (الثلاثاء التالي)

حقن الكريات المجهرية Y90 داخل الشريان تحت مراقبة التصوير الوعائي. المدة: ساعة واحدة. إقامة في المستشفى لليلة واحدة. احتياطات خفيفة للوقاية من الإشعاع (Y90 = باعث بيتا نقي، دون إشعاع غاما).

المتابعة بعد Y90

رنين مغناطيسي للكبد بعد 3 أشهر (الاستجابة الورمية بحسب mRECIST). ويمكن إجراء PET بالإيتريوم-90 في اليوم الرابع لرسم خريطة الترسب. فحوص كبدية للمراقبة.

الاستطبابات

يُستطب الانصمام الإشعاعي في علاج الأورام الأولية في الكبد (سرطان الخلايا الكبدية، سرطان القنوات الصفراوية) والنقائل الكبدية، عندما يُراد تحقيق سيطرة موضعية إقليمية على المرض وتوجد تغذية وعائية حصرية للورم تتيح الإجراء. ويُحدَّد الاستطباب في اجتماع تنسيقي متعدد التخصصات (RCP).

مزايا التقنية

إجراء طفيف التوغل جدًا: مجرد وخز شرياني (ثنية الأربية أو المعصم)، دون فتح البطن
سمية ضئيلة جدًا على بقية الجسم: فالمادة المشعة تُحقن في الورم وحده، مع تجنيب النسيج السليم
أيام تالية بسيطة، دون غرز جراحية ولا ندبة
استئناف الأنشطة المعتادة عمومًا بعد بضعة أيام من التدخل

كيف نستعد؟

قبل التدخل، يلزم:

إيقاف كل علاج مضاد للتخثر أو مضاد للصفيحات (Sintrom، Previscan، Coumadine، Eliquis، Pradaxa، Xarelto، Plavix...) بحسب البروتوكول المخصص الذي يُشرح في الاستشارة
إجراء تحليل دم قبل الفحص بيومين على الأقل (تحليل التخثر، تعداد الدم الكامل)
الإبلاغ عن أي سوابق تفاعل تحسسي، ولو كان بسيطًا

يوم التدخل: الاستحمام ببيتادين في الليلة السابقة وفي الصباح، والصيام 8 ساعات على الأقل قبل الإجراء (دون شرب أو أكل أو تدخين).

بعد الإجراء: صيام من 4 إلى 6 ساعات، وضمادة ضاغطة على ثنية الأربية لمدة 12 ساعة، ومراقبة دقيقة من الفريق المعالج. وما لم تحدث مضاعفات، تستمر الإقامة الكاملة في المستشفى ليلة واحدة على الأكثر، مع تسليم ورقة تعليمات الخروج. ويُستأنف نمط الحياة المعتاد دون احتياطات خاصة.

الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة

ينطوي كل إجراء طبي على خطر حدوث مضاعفات، حتى لو أُجري في أفضل ظروف الكفاءة والسلامة. وأكثرها شيوعًا بعد الانصمام الإشعاعي الكبدي:

التعب: يُشعر به كثيرًا في الأيام التالية للعلاج، وقد يستمر حتى 4 أسابيع
ورم دموي في موضع الوخز: خطر محدود بفضل الضغط المطبَّق في نهاية الإجراء والضمادة الضاغطة
مخاطر مرتبطة بالمادة الظليلة اليودية: تحسس، وقصور كلوي، ويجري الكشف عنها مسبقًا بالاستجواب وتحليل الدم (الكرياتينين)

وبصورة أقل شيوعًا: قصور كبدي خلوي عابر عند وجود تشمع كبدي كامن، أو تشعيع خارج الكبد في حال سوء الاستهداف أثناء الحقن (ولهذا السبب يكون التقييم قبل العلاج والتصوير الومضاني للتحقق منهجيين قبل العلاج).

الأسئلة الشائعة

ما الفرق بين TACE وY90؟

تجمع TACE بين العلاج الكيميائي والانصمام، وتُكرَّر عدة مرات، ويُفضَّل استعمالها في سرطان الخلايا الكبدية (CHC) من مرحلة BCLC B دون تخثر في الوريد البابي. أما Y90 فيوصل إشعاعًا داخليًا، وهو أفضل تحملًا عند وجود تخثر في الوريد البابي، ويمكن إجراؤه في جلسة واحدة لكل فص.

هل يمكن لـ Y90 علاج النقائل الكبدية؟

نعم. Y90 فعال في النقائل الكبدية الناجمة عن سرطانات القولون والمستقيم (الخط الثاني) والسرطانات الصماوية العصبية والأورام الكبدية الثانوية الأخرى. وكثيرًا ما يُقترح بعد فشل العلاجات الكيميائية الجهازية.

هل يشكل Y90 مصدر إشعاع للمحيطين بالمريض؟

Y90 باعث بيتا نقي دون إشعاع غاما. وخطر تلوث المحيطين بالمريض ضئيل. وتُوصى باحتياطات بسيطة (تجنب الاحتكاك القريب المطوّل بالأطفال الصغار) خلال الأيام السبعة الأولى.

اعرفوا المزيد

الانصمام الإشعاعي Y90 في Cochin AP-HP

برنامج كامل للانصمام الإشعاعي Y90: النماذج وجهات الاتصال وسير الإجراء.

عرض الصفحة الكاملة

المراجع العلمية

Effectiveness and safety of selective internal radiation therapy using yttrium-90 glass microspheres for hepatocellular carcinoma (PROACTIF)

Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (ومن بينهم Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. دراسة وطنية فرنسية، 989 مريضًا، 34 مركزًا.

A step toward a better understanding of hepatocellular progression after transarterial embolization

Dohan A, Barat M, Coriat R, Soyer P. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.

لماذا يمكن الوثوق بهذه الصفحة

كتبها فريق الأشعة التداخلية في مستشفى Cochin AP-HP، جامعة باريس سيتي. مراجعة طبية من قبل أخصائي أشعة تداخلية في القسم. آخر تحديث: يوليو 2026.

🏥 القسم 📰 الأخبار (بالفرنسية) 🔬 البحث والتجارب السريرية (بالفرنسية)