רדיואמבוליזציה Y90 (SIRT): העיקרון הפיזיקלי וההתוויות בכבד
הכול על רדיואמבוליזציה פנימית סלקטיבית באמצעות מיקרוספרות איטריום-90: אופן הפעולה, בדיקות הכנה דוזימטריות, הטיפול והמעקב ב-Cochin AP-HP
תוכנית הרדיואמבוליזציה Y90 של Cochin AP-HP היא אחת הפעילות ביותר בצרפת. היא משלבת את הרדיולוגיה ההתערבותית (פרופ' Dohan) ואת הרפואה הגרעינית (ד"ר Dechmi, גב' Forbes, פיזיקאית) בפרוטוקול של דוזימטריה אישית ברמת המטופל.
תשובה מהירה
איטריום-90, רדיונוקליד פולט בטא, נטען על מיקרוספרות של שרף או זכוכית ומוזרק דרך העורק הכבדי. המיקרוספרות נקבעות במערכת כלי הדם הזעירים של הגידול ומעניקות הקרנה פנימית ממוקדת לגידול בכבד.
העיקרון הפיזיקלי של Y90
איטריום-90 הוא רדיונוקליד פולט בטא טהור. הוא נטען על מיקרוספרות של שרף (SIR-Spheres) או של זכוכית (TheraSphere) ומוזרק דרך העורק הכבדי. המיקרוספרות נקבעות במערכת כלי הדם הזעירים של הגידול ומעניקות הקרנה מקומית של 80 עד 150 Gy ברדיוס של מספר מילימטרים, תוך חיסכון ברקמות הסמוכות.
זמן מחצית החיים של Y90 הוא 64 שעות. עיקר המנה ניתן תוך 10 עד 14 ימים.
אנגיוגרפיה של הכבד והזרקת מקרו-אגרגטים של אלבומין מסומנים בטכנציום-99m (MAA-Tc99m). סינטיגרפיה SPECT/CT לאחר שעתיים: מיפוי של פיזור הדם העורקי ומדידת השאנט הכבדי-ריאתי (נדרש פחות מ-20%).
חישוב פעילות ה-Y90 להזרקה (GBq) על ידי הפיזיקאית והרופא לרפואה גרעינית (גב' Forbes, ד"ר Dechmi) בהתאם לנפח הגידול, לרקמה הבריאה ולשאנט שנמדד.
הזרקה תוך-עורקית של מיקרוספרות Y90 בבקרה אנגיוגרפית. משך ההליך: שעה. אשפוז של לילה אחד. אמצעי הגנה מקרינה קלים (Y90 הוא פולט בטא טהור, ללא קרינת גמא).
MRI של הכבד לאחר 3 חודשים (תגובת הגידול לפי mRECIST). אפשרות לביצוע PET של 90Y ביום 4 למיפוי הפיזור. בדיקות דם לבקרת תפקודי הכבד.
התוויות
רדיואמבוליזציה מיועדת לטיפול בגידולים ראשוניים של הכבד (קרצינומה הפטוצלולרית, כולנגיוקרצינומה) ובגרורות בכבד, כאשר מבקשים בקרה אזורית על המחלה ויש אספקת דם גידולית בלעדית המאפשרת את ההליך. ההתוויה נקבעת בישיבת צוות רב-תחומי (RCP).
יתרונות הטכניקה
- הליך פולשני מינימלי: דקירה עורקית פשוטה (בקפל המפשעה או בפרק היד), ללא פתיחת הבטן
- רעילות נמוכה מאוד לשאר הגוף: החומר הרדיואקטיבי מוזרק לגידול בלבד, תוך חיסכון ברקמת הכבד הבריאה
- החלמה פשוטה, ללא תפרים וללא צלקת
- חזרה לפעילות הרגילה בדרך כלל מספר ימים לאחר ההליך
כיצד מתכוננים?
לפני ההליך יש צורך:
- להפסיק כל טיפול נוגד קרישה או נוגד טסיות (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) בהתאם לפרוטוקול האישי שהוסבר בייעוץ
- לבצע בדיקת דם לפחות יומיים לפני ההליך (בדיקות קרישה, ספירת דם)
- לדווח על כל היסטוריה של תגובה אלרגית, גם קלה
ביום ההליך: מקלחת עם בטדין בערב שלפני ובבוקר, וצום של 8 שעות לפחות לפני ההליך (ללא שתייה, אכילה או עישון).
לאחר ההליך: צום של 4 עד 6 שעות, חבישה לוחצת בקפל המפשעה למשך 12 שעות, השגחה קפדנית של הצוות המטפל. אלא אם התרחש סיבוך, האשפוז המלא נמשך לכל היותר לילה אחד, עם מסירת דף הוראות שחרור. החזרה לאורח החיים הרגיל מתבצעת ללא אמצעי זהירות מיוחדים.
תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים
לכל פעולה רפואית יש סיכון לסיבוכים, גם כשהיא מבוצעת בתנאים מיטביים של מיומנות ובטיחות. השכיחים ביותר לאחר רדיואמבוליזציה של הכבד:
- עייפות: מורגשת לעיתים קרובות בימים שלאחר הטיפול, ועשויה להימשך עד 4 שבועות
- המטומה באתר הדקירה: הסיכון מוגבל על ידי הלחץ שמופעל בסיום ההליך והחבישה הלוחצת
- סיכונים הקשורים לחומר ניגוד יודי: אלרגיה, אי-ספיקת כליות, המאותרים מראש באמצעות שאלון ובדיקת דם (קראטינין)
לעיתים נדירות יותר: אי-ספיקת כבד זמנית במקרה של שחמת רקע, או הקרנה מחוץ לכבד במקרה של מיקוד לקוי בעת ההזרקה (ולכן בדיקות ההכנה וסינטיגרפיית האימות הן שיטתיות לפני הטיפול).
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין TACE ל-Y90?
האם Y90 יכול לטפל בגרורות בכבד?
האם Y90 מקרין לסביבה הקרובה?
תוכנית מלאה לרדיואמבוליזציה Y90: טפסים, יצירת קשר, מהלך הטיפול.
מקורות מדעיים
Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (כולל Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. מחקר לאומי צרפתי, 989 מטופלים, 34 מרכזים.
Dohan A, Barat M, Coriat R, Soyer P. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.
מדוע ניתן לסמוך על עמוד זה
נכתב על ידי צוות הרדיולוגיה ההתערבותית של בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité. עבר ביקורת רפואית של רדיולוג מתערב מהמחלקה. עדכון אחרון: יולי 2026.
🏥 המחלקה 📰 חדשות (בצרפתית) 🔬 מחקר וניסויים קליניים (בצרפתית)