אבלציה בגלי רדיו של גושים בבלוטת התריס

זמני ההמתנה משתנים בהתאם לסיבת הפנייה. במקרה של צורך דחוף, מוצעת תמיד טיפול מרחוק תוך שבוע — יש לציין זאת בדוא"ל שלכם אל ri.cch@aphp.fr.

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית: לא תרגישו כאב במהלך ההליך, לכל היותר לחץ קל. אי-נוחות בינונית עשויה להימשך מספר ימים, ומוקלת על ידי משככי כאבים פשוטים.

כן, בדרך כלל. מכיוון שההליך מתבצע רק בהרדמה מקומית, ללא הרגעה, תוכלו לחזור בעצמכם אם אתם מרגישים טוב. במקרה של ספק, יש לדאוג לליווי.

זה תלוי במצבכם ובהליך המתוכנן: יש לדבר על כך באופן שיטתי עם הרדיולוג שלכם בייעוץ. הפסקה זמנית או החלפה עשויה להידרש בהתאם לסיכון הדימומי והתרומבואמבולי שלכם.

בדרך כלל אין צורך בצום מוחלט עבור הליך בהרדמה מקומית בלבד. עם זאת, יש לעקוב אחר ההנחיות המדויקות שיינתנו בייעוץ שלכם, שעשויות להשתנות בהתאם להליך.

רוב החולים חוזרים לפעילויותיהם הרגילות תוך מספר ימים. משך הזמן המדויק תלוי בהליך שבוצע ובמקצועכם — הרופא שלכם ייתן לכם הערכה אישית בייעוץ.

תרמואבלציה הוא המונח הכללי המתאר הרס תרמי של גושי בלוטת התריס ללא ניתוח. רדיו-תדר (RF) היא טכניקת התרמואבלציה העיקרית, המתועדת ביותר ומומלצת על ידי האגודה האירופית לבלוטת התריס (ETA 2020). מיקרוגל ולייזר הן צורות נוספות של תרמואבלציה. ב-Cochin AP-HP אנו משתמשים ברדיו-תדר.

עבור גוש שפיר סימפטומטי, תרמואבלציה ברדיו-תדר נמנעת מהרדמה כללית, אשפוז, צלקת צווארית וסיכון לתת-פעילות קבועה של בלוטת התריס המחייבת טיפול הורמונלי לכל החיים. הניתוח (כריתת בלוטת התריס או כריתת אונה) עדיין מיועד במקרה של חשד לממאירות, גוש תוך-חזי או זפק רב-גושי גדול. ההחלטה מתקבלת יחד עם האנדוקרינולוג ורדיולוג ההתערבותי.

לא. רק גושים סימפטומטיים (לחץ, יתר פעילות בלוטת התריס) או מטרידים אסתטית, לאחר אימות שפירותם באמצעות ציטופונקציה, דורשים טיפול. גושים א-סימפטומטיים ושפירים פשוט נמצאים במעקב באולטרסאונד.

רדיו-תדר מיועד לגושים שפירים מאושרים (ציטולוגיה Bethesda I עד III) סימפטומטיים (לחץ, אי-נוחות, השפעה אסתטית) או בגדילה מתקדמת, וכן לגושים רעילים. הוא דורש אולטרסאונד עדכני של בלוטת התריס עם ציון TIRADS וציטופונקציה מקדימה.

בבית החולים Cochin AP-HP, תרמואבלציה ברדיו-תדר של גושי בלוטת התריס מכוסה על ידי ביטוח הבריאות, ללא עלויות נוספות. רק התעריף האשפוזי היומי עשוי להישאר על חשבונכם בהתאם לביטוח המשלים שלכם.

כן. רדיו-תדר של גושי בלוטת התריס מכוסה ב-100% על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי בבית החולים Cochin AP-HP (מגזר ציבורי). לא נגבות עלויות נוספות.

הרדיו-תדר אינו הורס את הגוש באופן מיידי. הוא יוצר נמק תרמי המוביל להפחתה הדרגתית בנפח: 40-60% לאחר 6 חודשים, 50-80% לאחר 12 חודשים. רקמת בלוטת התריס הבריאה הסמוכה נשמרת.

כן, הרדיו-תדר הוא אפשרות מצוינת לגושים רעילים (גושים היפר-פונקציונליים האחראים ליתר פעילות בלוטת התריס), כחלופה ליוד רדיואקטיבי או לניתוח. הוא מאפשר ברוב המקרים נורמליזציה של ה-TSH ללא טיפול הורמונלי חלופי.

פרוטוקול לניהול נוגדי הקרישה נקבע בייעוץ ההרדמה שלפני ההליך. אספירין במינון נמוך יכול בדרך כלל להימשך. נוגדי קרישה פומיים ישירים מותאמים בהתאם לסיכון התרומבואמבולי.

כן. טיפול חוזר אפשרי אם הפחתת הנפח אינה מספקת או במקרה של גדילה חוזרת חלקית לאחר זמן. המפגש השני מתבצע באותם תנאי אשפוז יום.

רדיו-תדר (RF) ומיקרוגל (MO) הן שתי טכניקות תרמואבלציה היוצרות חום כדי להרוס את הגוש. RF היא טכניקת הייחוס העולמית לבלוטת התריס, עם הניסיון הקליני הרב ביותר. מיקרוגל מאפשרים אבלציה מהירה יותר לגושים גדולים אך נחקרו פחות בבלוטת התריס.

כן. הרדיו-תדר מכוון באופן ספציפי לגוש תוך שמירה על רקמת בלוטת התריס הבריאה. תפקוד בלוטת התריס (TSH, T4 חופשי) נשאר תקין ביותר מ-95% מהמקרים. בדיקת הורמונים מתבצעת במהלך המעקב.

זה נדיר: שינוי זמני בקול עקב פגיעה בעצב הרקורנטי מתרחש ב-1-2% מהמקרים, ברוב המקרים הפיך תוך ימים עד חודשים. פגיעה קבועה נדירה מאוד. הנחיית אולטרסאונד בזמן אמת וטכניקות הגנה (הידרודיסקציה) מפחיתות סיכון זה.

אתם נשארים חופשיים לחלוטין בהחלטתכם, אפילו ביום ההליך. הרופא שלכם ידון איתכם בטיפול המתאים ביותר מבין החלופות: ניתוח בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי (לגושים רעילים), או מעקב אולטרסאונד פשוט אם הגוש א-סימפטומטי.

לא. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית: לא תרגישו כאב במהלך ההליך, לכל היותר לחץ קל. אי-נוחות צווארית בינונית עשויה להימשך מספר ימים, ומוקלת על ידי משככי כאבים פשוטים.

כן. רדיו-תדר של בלוטת התריס מתבצע באשפוז יום: מספר שעות מעקב לאחר ההליך מספיקות לפני החזרה הביתה באותו יום, ללא אשפוז.

אין צורך במרשם, אך מכתב מהרופא או האנדוקרינולוג שלכם עדיין שימושי להעברת ההקשר הרפואי שלכם. צרו קשר ישירות: ri.cch@aphp.fr · 01 58 41 46 12.