אמבוליזציה של דליות האגן

זמני ההמתנה משתנים בהתאם לסיבת הפנייה. במקרה של צורך דחוף, מוצעת תמיד טיפול מרחוק תוך שבוע — יש לציין זאת בדוא"ל שלכם אל ri.cch@aphp.fr.

תסמונת גודש האגן היא גורם שכיח ולא מאובחן מספיק לכאב אגן כרוני אצל נשים, הקשור לדליות אגן פנימיות (ורידי שחלה מורחבים עם זרימה חוזרת). היא מהווה 30 עד 40% מגורמי כאב האגן הכרוני הבלתי מוסבר. האבחנה נעשית לעיתים קרובות בעיכוב ממוצע של 7 שנים, מכיוון שהבדיקה הגינקולוגית בדרך כלל תקינה.

תסמיני PCS כוללים: כאב אגן כרוני > 6 חודשים (תחושת כובד, משיכה), המחמיר בעמידה ממושכת, בסוף היום ולאחר יחסי מין, ומוקל בשכיבה; דיספרוניה (75% מהמקרים); דיסמנוריאה; הפרעות בשלפוחית השתן (תכיפות במתן שתן) ובפי הטבעת; דליות נראות בירכיים, בישבן או בשפתיים הגדולות.

כן, שתי הפתולוגיות חולקות תסמינים מסוימים (כאב אגן כרוני, דיספרוניה) והאבחנה המבדלת עשויה להיות קשה — הן יכולות גם להתקיים במקביל. הדמיה ממוקדת (אולטרסאונד דופלר אגני, ואז MRI ורידי או CT ורידי) מאפשרת לאשר אם דליות אגן עם זרימה חוזרת הן הגורם.

האבחנה מבוססת על אולטרסאונד דופלר אגני (ורידי שחלה > 6-8 מ"מ עם זרימה ורידית חוזרת) ו-MRI אגני עם רצפים ורידיים. פלבוגרפיה אגנית (צנתור ורידי) היא הסטנדרט המוזהב לאבחון וניתן לבצעה במקביל לאמבוליזציה.

כן. תסמונת מפצח האגוזים (לחיצה של הווריד הכלייתי השמאלי בין אבי העורקים לעורק המזנטרי העליון) עלולה לגרום ליתר לחץ דם ורידי כלייתי שמאלי המועבר לורידי השחלה, ומקדם זרימה חוזרת ודליות אגן. מחפשים אותה באולטרסאונד דופלר וב-MRI. נוכחותה עשויה להשפיע על אסטרטגיית האמבוליזציה.

כן, אך זה פחות שכיח. ריבוי לידות הוא גורם הסיכון העיקרי (הריונות חוזרים מרחיבים את ורידי השחלה), אך גם נשים שלא ילדו יכולות לפתח PCS עקב אי-ספיקת מסתמים מולדת של ורידי השחלה או לחיצה אנטומית (תסמונות מפצח האגוזים או May-Thurner).

האמבוליזציה חוסמת באופן סלקטיבי את ורידי השחלה המורחבים דרך הווריד הפמורלי הימני, בהרדמה מקומית והרגעה, עם הרדמה כללית קצרה ברגע הזרקת Onyx® (שלב כואב). מתבצעת באשפוז יום, היא יעילה על הכאב ב-70 עד 85% מהמקרים.

כן. מחקרים שפורסמו מדווחים על שיפור משמעותי בכאב האגן ב-70 עד 85% מהמקרים לאחר 6 חודשים. השיפור הדרגתי לאורך 3 עד 6 חודשים. הפחתה בדליות הנראות בגפיים תחתונות ממקור אגני נצפית גם היא ברוב המקרים.

השיפור בכאב הדרגתי לאורך 3 עד 6 חודשים. חלק מהמטופלות חשות שיפור כבר בשבועות הראשונים, אחרות זקוקות ל-4 עד 6 חודשים כדי להעריך את התועלת המלאה. ייעוץ המעקב הראשון מתוזמן לאחר 6 שבועות, ואז לאחר 3 ו-6 חודשים עם שאלון כאב.

ההליך נמשך כשעה וחצי עד שעתיים בהתאם להיקף הדליות המטופלות. הוא מתבצע באשפוז יום, עם מעקב של 2 עד 4 שעות לפני החזרה הביתה.

דליות אגן הן פנימיות (לא נראות מבחוץ), ממוקמות באגן סביב השחלות והרחם. הן עלולות לגרום לדליות לא טיפוסיות בגפיים תחתונות (ירכיים, ישבן, שפתיים גדולות) על ידי ניקוז כלפי מטה. אמבוליזציה של דליות אגן מטפלת גם בדליות הלא טיפוסיות הללו על ידי הסרת מקורן.

כן. דליות לא טיפוסיות בגפיים תחתונות (צד פנימי של הירכיים, ישבן, שפתיים גדולות, פרינאום) הן לרוב ממקור אגני: הן נובעות מזרימה חוזרת של ורידי השחלה המנקזת כלפי מטה. אמבוליזציה של ורידי השחלה מייבשת את מקור הדליות הללו וגורמת לנסיגתן ההדרגתית ברוב המקרים.

כן. דליות פרינאום, ולוה ושפתיים גדולות הן לרוב ממקור אגני (זרימה חוזרת של ורידי השחלה). אמבוליזציה של ורידי השחלה מטפלת בו-זמנית בדליות האגן העמוקות ובביטוייהן השטחיים (דליות פרינאום, ירך פנימית וישבן).

כן. דיספרוניה עמוקה (כאב במהלך יחסי מין) היא אחד התסמינים המשתפרים ביותר על ידי אמבוליזציה של דליות אגן בסדרות שפורסמו, עם שיפור ב-70 עד 80% מהמקרים. היא קשורה לגודש הוורידי האגני המחריף במהלך יחסי מין.

רוב ההליך מתבצע בהרדמה מקומית והרגעה בהכרה, ללא כאב משמעותי. מכיוון שרגע הזרקת ה-Onyx® כואב, מתבצעת באופן שיטתי הרדמה כללית קצרה באותו רגע מדויק, ולאחר מכן המטופלת מוערת. כאב גב תחתון או אגן בעוצמה בינונית עשוי להופיע ב-24-48 השעות שלאחר ההליך, ומטופל במשככי כאבים פשוטים. רוב המטופלות חוזרות הביתה באותו יום.

תופעות הלוואי נדירות. תסמונת שלאחר האמבוליזציה (חום קל, כאב גב תחתון 24-48 שעות) אפשרית ומטופלת במשככי כאבים. הסיכון להגירת Onyx נמוך מאוד עם הטכניקה הנוכחית. המטומה בנקודת הדקירה הפמורלית הימנית אפשרית אך נדירה.

כן. בבית החולים Cochin AP-HP (מגזר ציבורי), אמבוליזציה של דליות אגן מכוסה ב-100% על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי, ללא עלויות נוספות.

דווחו הריונות לאחר אמבוליזציה של דליות אגן, ללא עלייה מתועדת בסיכון המיילדותי. האמבוליזציה אינה פוגעת בתפקוד השחלתי בסדרות שפורסמו. השאלה נדונה באופן פרטני בייעוץ אם קיימת תוכנית להיריון.

מומלץ מכתב או מרשם מהרופא, הגינקולוג או האנגיולוג שלכם, יחד עם תוצאות אולטרסאונד דופלר או MRI אגני, אך אינו הכרחי בהחלט. צרו קשר עם מזכירות ה-RI: ri.cch@aphp.fr

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית עם הרגעה קלה: לא תרגישו כאב במהלך ההליך. אי-נוחות או כאב בינוני (תסמונת שלאחר ההליך) עשויים להופיע בשעות או בימים שלאחר מכן, ומטופלים במשככי כאבים.

לא. בשל ההרגעה הנלווית להרדמה המקומית, לא תוכלו לנהוג ביום ההליך. יש לדאוג לליווי בחזרה הביתה.

פרוטוקול לניהול נוגדי הקרישה נקבע בייעוץ ההרדמה שלפני ההליך, בהתאם לסיכון הדימומי והתרומבואמבולי שלכם. לעולם אין לשנות את הטיפול ללא ייעוץ רפואי.

בדרך כלל נדרש צום קל לפני ההרגעה (הנחיות יינתנו בייעוץ ההרדמה), גם אם הרדמה כללית אינה ניתנת באופן שיטתי.

החזרה לעבודה מתבצעת בדרך כלל תוך מספר ימים, בהתאם להחלמתכם ולמקצועכם. הרופא שלכם ייתן לכם הערכת זמן אישית בהתאם להליך שבוצע.