אמבוליזציה של שרירני הרחם

זמני ההמתנה משתנים בהתאם לסיבת הפנייה. במקרה של צורך דחוף, מוצעת תמיד טיפול מרחוק תוך שבוע — יש לציין זאת בדוא"ל שלכם אל ri.cch@aphp.fr.

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית עם הרגעה קלה: לא תרגישו כאב במהלך ההליך. אי-נוחות קלה עד בינונית (תסמונת שלאחר האמבוליזציה) עשויה להופיע בשעות או בימים שלאחר מכן, ומטופלת במשככי כאבים.

לא. בשל ההרגעה הנלווית להרדמה המקומית, לא תוכלו לנהוג ביום ההליך. יש לדאוג לליווי בחזרה הביתה.

פרוטוקול לניהול נוגדי הקרישה נקבע בייעוץ ההרדמה שלפני ההליך, בהתאם לסיכון הדימומי והתרומבואמבולי שלכם. לעולם אין לשנות את הטיפול ללא ייעוץ רפואי.

בדרך כלל נדרש צום קל לפני ההרגעה (הנחיות יינתנו בייעוץ ההרדמה), גם אם הרדמה כללית אינה ניתנת באופן שיטתי.

החזרה לעבודה מתבצעת בדרך כלל תוך מספר ימים, בהתאם להחלמתכם ולמקצועכם. הרופא שלכם ייתן לכם הערכת זמן אישית בהתאם להליך שבוצע.

לא, בהחלט לא. שרירן הרחם הוא גידול שפיר של שריר הרחם, ללא כל קשר לזיהום מין או לאורח חיים. היווצרותו תלויה בעיקר בגורמים הורמונליים וגנטיים. זוהי פתולוגיה שכיחה ביותר: עד 70-80% מהנשים מפתחות שרירן במהלך חייהן.

כן. האמבוליזציה משפרת דימום וסתי כבד ותסמיני לחץ ב-85 עד 90% מהמקרים, עם הפחתה של 50 עד 60% בנפח השרירנים לאחר 6-12 חודשים. תוצאות אלו מתועדות במחקרים האקראיים EMMY (מעקב 10 שנים) ו-FEMME.

האמבוליזציה שומרת על הרחם, נמנעת מהרדמה כללית ומאפשרת החלמה תוך 1-2 שבועות. כריתת שרירן מועדפת במקרה של רצון להיריון בטווח הקצר עם שרירן בודד נגיש; כריתת רחם היא הטיפול הסופי אך הבלתי הפיך. ההחלטה מתקבלת יחד עם הגינקולוג ורדיולוג ההתערבותי.

אמבוליזציה של שרירנים אינה מגבירה את הסיכון לאי-פוריות או לסיבוכי הריון עתידיים בהשוואה לניתוח (כריתת שרירן), לפי נתוני הספרות (EMC). עם זאת, יש לדון בהשפעה על הפוריות באופן פרטני עם הרדיולוג והגינקולוג שלכם.

כן, MRI של הרחם הכרחי לפני האמבוליזציה כדי למפות את השרירנים, להעריך את מיקומם (תת-רירי, תוך-שרירי, תת-סרוזלי), לוודא היעדר אדנומיוזיס דומיננטי ולתכנן את ההליך. הוא מתבצע גם לאחר 3 חודשים למעקב.

כן, זהו אחד היתרונות המרכזיים של האמבוליזציה: היא מטפלת בו-זמנית בכל השרירנים הקיימים ברחם, אפילו מרובים ולא מזוהים ב-MRI, בניגוד לכריתת שרירן המסירה רק את השרירנים הממוקדים.

החזרה ההדרגתית לפעילויות מתבצעת תוך 5-7 ימים. תסמונת שלאחר האמבוליזציה (כאבי אגן, חום קל) צפויה ומטופלת במשככי כאבים למשך 24-48 שעות. השיפור בדימום ניכר כבר מהמחזורים הראשונים שלאחר מכן.

האמבוליזציה מטפלת ברוב המכריע של השרירנים (תת-רירי, תוך-שרירי, תת-סרוזלי), ללא קשר למספרם. יש לנקוט זהירות מיוחדת בשרירנים תת-סרוזליים על גבעול ובשרירן בודד גדול אצל נשים עם רצון להיריון (במקרה זה נדונה לרוב כריתת שרירן תחילה). התוויות הנגד הן היריון נוכחי, זיהום אגני פעיל וחשד לנגע ממאיר; ה-MRI מסייע לשלול אותם.

ההליך משתמש בקרני רנטגן באזור האגן, במינון מבוקר לפי עקרון ALARA (זמן צילום מופחת, ציוד מודרני). השחלות מקבלות מינון נמוך. הסיכון המתועד, הנדיר, הוא פגיעה ברזרבה השחלתית או גיל מעבר מוקדם יותר, במיוחד לאחר גיל 45. נושא זה נדון בייעוץ, במיוחד במקרה של רצון להיריון.

האמבוליזציה משפרת את התסמינים אצל 85-90% מהנשים, עם הפחתת נפח של 40-60% לאחר 6-12 חודשים ותועלת מתמשכת. עם זאת, כמו לאחר כריתת שרירן, עלולים להופיע שרירנים חדשים: כ-15-25% מהמטופלות עשויות להזדקק להליך נוסף (אמבוליזציה חוזרת או ניתוח) תוך חמש שנים. רק כריתת רחם היא סופית.

אין צורך במרשם. מכתב או מרשם מהרופא שלכם (רופא משפחה או מומחה) עדיין שימושי להעברת ההקשר הרפואי שלכם. הרדיולוג ההתערבותי הוא זה שמעריך את ההתוויה. צרו איתנו קשר בדוא"ל (ri.cch@aphp.fr) או בטלפון

כן. אמבוליזציה של שרירני רחם מכוסה ב-100% על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי במרשם רפואי. בבית החולים Cochin AP-HP אין עלויות נוספות (מגזר ציבורי).

דווחו הריונות לאחר אמבוליזציה של שרירנים. האמבוליזציה אינה מגבירה את הסיכון לאי-פוריות או לסיבוכי הריון בהשוואה לכריתת שרירן לפי הספרות. ההתוויה והחלופות נדונות עם צוות הגינקולוגיה עבור נשים עם תוכנית להיריון.

ב-3-5% מהמקרים, שבר שרירן נמק עשוי להיפלט דרך הנרתיק בשבועות עד חודשים שלאחר ההליך. הדבר עשוי להתלוות בכאב או דימום ולעיתים דורש הוצאה על ידי הגינקולוג, אך אינו פוגע ביעילות הטיפול.

אתם נשארים חופשיים לחלוטין בהחלטתכם, אפילו ביום ההליך. הרופא שלכם ידון איתכם בחלופות האפשריות: כריתת שרירן, כריתת רחם, טיפול תרופתי (אנלוגים ל-GnRH, אוליפריסטל) או מעקב פשוט אם התסמינים נסבלים.

כבר מהמחזורים הראשונים שלאחר האמבוליזציה. הפחתת הנפח של השרירנים ב-40-60% מאושרת ב-MRI הביקורת לאחר 3 חודשים.