Radioembolizzazione Y90 (SIRT): principio fisico e indicazioni epatiche

Principio fisico dell'Y90

L'Ittrio-90 è un radionuclide emettitore beta puro. Caricato in microsfere di resina (SIR-Spheres) o di vetro (TheraSphere), viene iniettato per via intra-arteriosa epatica. Le microsfere si localizzano nella microvascolarizzazione tumorale ed erogano un'irradiazione locale da 80 a 150 Gy in un raggio di pochi millimetri, risparmiando i tessuti adiacenti.

L'emivita dell'Y90 è di 64 ore. La maggior parte della dose viene erogata in 10-14 giorni.

Indicazioni

La radioembolizzazione è indicata nel trattamento dei tumori primitivi del fegato (carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma) e delle metastasi epatiche, quando si ricerca un controllo locoregionale della malattia ed esiste una vascolarizzazione tumorale esclusiva che consente la procedura. L'indicazione viene posta in riunione di concertazione multidisciplinare (RCP).

Vantaggi della tecnica

• Procedura poco invasiva: semplice puntura arteriosa (piega inguinale o polso), senza apertura dell'addome
• Tossicità molto bassa per il resto del corpo: il prodotto radioattivo viene iniettato solo nel tumore, risparmiando il parenchima sano
• Decorso post-operatorio semplice, senza punti di sutura né cicatrice
• Ripresa delle normali attività in genere pochi giorni dopo l'intervento

Come prepararsi?

Prima dell'intervento è necessario:

• Sospendere qualsiasi trattamento anticoagulante o antiaggregante (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) secondo il protocollo personalizzato spiegato in consulto
• Eseguire un prelievo di sangue almeno 2 giorni prima dell'esame (coagulazione, emocromo)
• Segnalare qualsiasi precedente reazione allergica, anche lieve

Il giorno dell'intervento: doccia con betadine la sera prima e la mattina, e digiuno da almeno 8 ore prima della procedura (senza bere, mangiare né fumare).

Dopo la procedura: digiuno di 4-6 ore, medicazione compressiva alla piega inguinale per 12 ore, sorveglianza attenta da parte del personale sanitario. Salvo complicanze, il ricovero completo dura al massimo 1 notte, con consegna di un foglio di istruzioni per la dimissione. Il ritorno allo stile di vita abituale avviene senza particolari precauzioni.

Effetti collaterali e possibili complicanze

Ogni atto medico comporta un rischio di complicanze, anche se eseguito nelle migliori condizioni di competenza e sicurezza. Le più frequenti dopo radioembolizzazione epatica:

• Affaticamento: spesso avvertito nei giorni successivi al trattamento, può persistere fino a 4 settimane
• Ematoma nel punto di puntura: rischio limitato dalla pressione esercitata a fine procedura e dalla medicazione compressiva
• Rischi legati al mezzo di contrasto iodato: allergia, insufficienza renale, individuati a monte tramite anamnesi ed esame del sangue (creatinina)

Più raramente: insufficienza epatocellulare transitoria in caso di cirrosi sottostante, o irradiazione al di fuori del fegato in caso di mancato centraggio durante l'iniezione (motivo per cui il work-up e la scintigrafia di verifica sono sistematici prima del trattamento).

Domande frequenti