Radioembolisation Y90 (SIRT): physikalisches Prinzip und Indikationen an der Leber
Alles zur selektiven internen Radioembolisation mit Yttrium-90-Mikrosphären: Funktionsweise, dosimetrisches Work-up, Behandlung und Nachsorge am Cochin AP-HP
Das Y90-Radioembolisationsprogramm des Cochin AP-HP ist eines der aktivsten in Frankreich. Es verbindet die Interventionelle Radiologie (Prof. Dohan) und die Nuklearmedizin (Dr. Dechmi, Frau Forbes, Medizinphysikerin) in einem Protokoll mit patientenindividueller Dosimetrie.
Kurzantwort
Yttrium-90, ein Betastrahler-Radionuklid, wird in Harz- oder Glasmikrosphären geladen und dann intraarteriell in die Leber injiziert. Diese Mikrosphären lagern sich in der Mikrovaskularisation des Tumors ab und geben eine gezielte interne Bestrahlung an den Lebertumor ab.
Physikalisches Prinzip des Y90
Yttrium-90 ist ein reines Betastrahler-Radionuklid. Es wird in Harzmikrosphären (SIR-Spheres) oder Glasmikrosphären (TheraSphere) geladen und intraarteriell in die Leber injiziert. Die Mikrosphären lagern sich in der Mikrovaskularisation des Tumors ab und geben auf einem Radius von wenigen Millimetern eine lokale Bestrahlung von 80 bis 150 Gy ab, wobei das angrenzende Gewebe geschont wird.
Die Halbwertszeit des Y90 beträgt 64 Stunden. Der Großteil der Dosis wird innerhalb von 10-14 Tagen abgegeben.
Leberarteriografie + Injektion von mit Technetium-99m markierten Albumin-Makroaggregaten (MAA-Tc99m). SPECT/CT nach 2 Std.: Darstellung der arteriellen Verteilung und Messung des Leber-Lungen-Shunts (< 20 % erforderlich).
Berechnung der zu injizierenden Y90-Aktivität (GBq) durch die Medizinphysikerin und den Nuklearmediziner (Frau Forbes, Dr. Dechmi) in Abhängigkeit vom Tumorvolumen, vom gesunden Gewebe und vom gemessenen Shunt.
Intraarterielle Injektion der Y90-Mikrosphären unter angiografischer Kontrolle. Dauer: 1 Std. Stationärer Aufenthalt über 1 Nacht. Geringe Strahlenschutzmaßnahmen (Y90 = reiner Betastrahler, keine Gammastrahlung).
Leber-MRT nach 3 Monaten (Tumoransprechen nach mRECIST). 90Y-PET-CT an Tag 4 zur Darstellung der Ablagerung möglich. Laborkontrollen der Leberwerte.
Indikationen
Die Radioembolisation ist indiziert bei der Behandlung von primären Lebertumoren (hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom) und von Lebermetastasen, wenn eine lokoregionäre Krankheitskontrolle angestrebt wird und eine ausschließliche Tumorvaskularisation den Eingriff ermöglicht. Die Indikation wird in einer multidisziplinären Tumorkonferenz gestellt.
Vorteile des Verfahrens
- Sehr wenig invasiver Eingriff: einfache arterielle Punktion (Leistenbeuge oder Handgelenk), ohne Öffnung des Bauchraums
- Sehr geringe Belastung für den übrigen Körper: Das radioaktive Produkt wird nur in den Tumor injiziert und schont das gesunde Gewebe
- Unkomplizierte Zeit nach dem Eingriff, ohne Naht und ohne Narbe
- Wiederaufnahme der gewohnten Aktivitäten im Allgemeinen wenige Tage nach dem Eingriff
Wie bereitet man sich vor?
Vor dem Eingriff ist Folgendes erforderlich:
- Jede gerinnungshemmende oder thrombozytenaggregationshemmende Behandlung (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) gemäß dem in der Sprechstunde erklärten individuellen Protokoll beenden
- Mindestens 2 Tage vor der Untersuchung eine Blutentnahme durchführen (Gerinnungsstatus, Blutbild)
- Jede allergische Reaktion in der Vorgeschichte, auch eine leichte, mitteilen
Am Tag des Eingriffs: Dusche mit Betadine (Povidon-Jod) am Vorabend und am Morgen und mindestens 8 Stunden vor dem Eingriff nüchtern bleiben (nicht trinken, essen oder rauchen).
Nach dem Eingriff: 4 bis 6 Stunden nüchtern, Druckverband an der Leistenbeuge für 12 Stunden, aufmerksame Überwachung durch das Pflegeteam. Sofern keine Komplikation auftritt, dauert der stationäre Aufenthalt höchstens 1 Nacht, mit Aushändigung eines Merkblatts zur Entlassung. Die Rückkehr zum gewohnten Lebensstil erfolgt ohne besondere Vorsichtsmaßnahmen.
Mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen
Jeder medizinische Eingriff birgt ein Komplikationsrisiko, auch wenn er unter optimalen Bedingungen von Kompetenz und Sicherheit durchgeführt wird. Am häufigsten nach einer Radioembolisation der Leber sind:
- Müdigkeit: häufig in den Tagen nach der Behandlung, kann bis zu 4 Wochen anhalten
- Hämatom an der Punktionsstelle: Risiko begrenzt durch den am Ende des Eingriffs ausgeübten Druck und den Druckverband
- Risiken im Zusammenhang mit dem jodhaltigen Kontrastmittel: Allergie, Niereninsuffizienz, vorab durch Befragung und Blutentnahme (Kreatinin) erkannt
Seltener: vorübergehende Leberinsuffizienz bei zugrunde liegender Zirrhose oder Bestrahlung außerhalb der Leber bei fehlerhafter Zielführung während der Injektion (aus diesem Grund sind das Work-up und die Kontrollszintigrafie vor der Behandlung systematisch).
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen TACE und Y90?
Kann das Y90 Lebermetastasen behandeln?
Ist das Y90 für die Umgebung radioaktiv?
Vollständiges Y90-Radioembolisationsprogramm: Formulare, Kontakte, Ablauf.
Wissenschaftliche Referenzen
Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (darunter Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. Nationale französische Studie, 989 Patienten, 34 Zentren.
Dohan A, Barat M, Coriat R, Soyer P. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.
Warum diese Seite verlässlich ist
Verfasst vom Team der Interventionellen Radiologie des Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Medizinische Durchsicht durch einen interventionellen Radiologen der Abteilung. Letzte Aktualisierung: Juli 2026.