Radio-embolisatie Y90 (SIRT): fysisch principe en indicaties bij de lever
Alles over selectieve interne radio-embolisatie met yttrium-90-microsferen: werking, dosimetrische work-up, behandeling en opvolging in Cochin AP-HP
Het Y90-radio-embolisatieprogramma van Cochin AP-HP is een van de meest actieve in Frankrijk. Het combineert Interventionele Radiologie (Prof. Dohan) en Nucleaire Geneeskunde (dr. Dechmi, mevr. Forbes, fysicus) in een protocol voor gepersonaliseerde dosimetrie op patiëntniveau.
Kort antwoord
Yttrium-90, een bèta-emitterend radionuclide, wordt geladen in hars- of glasmicrosferen en vervolgens via de leverslagader intra-arterieel geïnjecteerd. Deze microsferen nestelen zich in de microvascularisatie van de tumor en geven een gerichte interne bestraling af aan de levertumor.
Fysisch principe van Y90
Yttrium-90 is een zuiver bèta-emitterend radionuclide. Geladen in hars- (SIR-Spheres) of glasmicrosferen (TheraSphere) wordt het via de leverslagader intra-arterieel geïnjecteerd. De microsferen nestelen zich in de microvascularisatie van de tumor en geven een lokale bestraling van 80 tot 150 Gy af over een straal van enkele millimeters, waarbij het omliggende weefsel wordt gespaard.
De halfwaardetijd van Y90 bedraagt 64 uur. Het grootste deel van de dosis wordt in 10-14 dagen afgegeven.
Angiografie van de lever + injectie van met technetium-99m gemerkte albuminemacroaggregaten (MAA-Tc99m). SPECT/CT-scintigrafie na 2 uur: kartering van de arteriële verdeling en meting van de hepatopulmonale shunt (< 20 % vereist).
Berekening van de te injecteren activiteit van Y90 (GBq) door de fysicus en de nucleair geneeskundige (mevr. Forbes, dr. Dechmi) op basis van het tumorvolume, het gezonde parenchym en de gemeten shunt.
Intra-arteriële injectie van de Y90-microsferen onder angiografische controle. Duur: 1 uur. Opname voor 1 nacht. Lichte stralingsbeschermingsmaatregelen (Y90 = zuiver bèta-emitter, geen gammastraling).
MRI van de lever na 3 maanden (tumorrespons volgens mRECIST). PET-scan met 90Y mogelijk op dag 4 voor kartering van de afzetting. Leverbiochemie ter controle.
Indicaties
Radio-embolisatie is geïndiceerd bij de behandeling van primaire levertumoren (hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom) en levermetastasen, wanneer lokoregionale controle van de ziekte wordt nagestreefd en er een exclusieve tumorvascularisatie is die de ingreep mogelijk maakt. De indicatie wordt gesteld in een multidisciplinair overleg (MDO).
Voordelen van de techniek
- Zeer weinig invasieve ingreep: eenvoudige arteriële punctie (liesplooi of pols), zonder opening van de buik
- Zeer weinig toxisch voor de rest van het lichaam: het radioactieve product wordt alleen in de tumor geïnjecteerd, waarbij het gezonde parenchym wordt gespaard
- Eenvoudig herstel, zonder hechtingen of litteken
- Hervatting van de gebruikelijke activiteiten doorgaans enkele dagen na de ingreep
Hoe bereidt u zich voor?
Vóór de ingreep is het nodig om:
- Elke behandeling met antistolling of bloedplaatjesremmers te stoppen (Sintrom, Previscan, Coumadine, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Plavix...) volgens het gepersonaliseerde protocol dat tijdens het consult wordt uitgelegd
- Minstens 2 dagen vóór het onderzoek bloed te laten prikken (stollingsonderzoek, volledig bloedbeeld)
- Elke voorgeschiedenis van een allergische reactie te melden, ook al is die licht
Op de dag van de ingreep: douchen met betadine de avond ervoor en 's ochtends, en minstens 8 uur vóór de ingreep nuchter zijn (niet drinken, eten of roken).
Na de procedure: 4 tot 6 uur nuchter blijven, drukverband in de liesplooi gedurende 12 uur, nauwlettende bewaking door het zorgteam. Behoudens complicaties duurt de volledige opname maximaal 1 nacht, met uitreiking van een blad met ontslaginstructies. De gebruikelijke levensstijl kan zonder bijzondere voorzorgen worden hervat.
Mogelijke bijwerkingen en complicaties
Elke medische handeling brengt een risico op complicaties met zich mee, ook wanneer ze onder optimale omstandigheden van bekwaamheid en veiligheid wordt uitgevoerd. De meest voorkomende na radio-embolisatie van de lever:
- Vermoeidheid: vaak gevoeld in de dagen na de behandeling, kan tot 4 weken aanhouden
- Hematoom op de punctieplaats: risico beperkt door de druk die aan het einde van de procedure wordt uitgeoefend en door het drukverband
- Risico's door het jodiumhoudende contrastmiddel: allergie, nierinsufficiëntie, vooraf opgespoord door een gesprek en een bloedonderzoek (creatinine)
Zeldzamer: voorbijgaande leverinsufficiëntie bij onderliggende cirrose, of bestraling buiten de lever bij verkeerde richting tijdens de injectie (reden waarom de work-up en de controlescintigrafie vóór de behandeling systematisch worden uitgevoerd).
Veelgestelde vragen
Wat is het verschil tussen TACE en Y90?
Kan Y90 levermetastasen behandelen?
Is Y90 radioactief voor mijn omgeving?
Volledig Y90-radio-embolisatieprogramma: formulieren, contact, verloop.
Wetenschappelijke referenties
Guiu B, Bailly C, Vibert E, et al. (waaronder Dohan A). EClinicalMedicine 2026;95:103884. Nationale Franse studie, 989 patiënten, 34 centra.
Dohan A, Barat M, Coriat R, Soyer P. Diagn Interv Imaging 2022;103(3):125-126.
Waarom deze pagina betrouwbaar is
Opgesteld door het team Interventionele Radiologie van het Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Medische nalezing door een interventieradioloog van de afdeling. Laatst bijgewerkt: juli 2026.