Embolisatie van varicocele

De wachttijden variëren afhankelijk van de reden voor consultatie. Bij urgente behoefte wordt altijd een teleconsultatie binnen een week aangeboden — vermeld dit in uw e-mail aan ri.cch@aphp.fr.

De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale verdoving: u voelt geen pijn tijdens de ingreep, hoogstens een lichte druk. Matig ongemak kan enkele dagen aanhouden, verlicht door eenvoudige pijnstillers.

Ja, over het algemeen. Omdat de ingreep alleen onder lokale verdoving zonder sedatie wordt uitgevoerd, kunt u zelf naar huis rijden als u zich goed voelt. Bij twijfel, zorg voor begeleiding.

Dat hangt af van uw situatie en de geplande ingreep: bespreek dit systematisch met uw radioloog tijdens het consult. Een tijdelijke stopzetting of vervanging kan nodig zijn afhankelijk van het bloedings- en trombo-embolisch risico.

Voor een ingreep alleen onder lokale verdoving is doorgaans geen strikt vasten nodig. Volg echter de precieze instructies die tijdens uw consult worden gegeven, die kunnen variëren afhankelijk van de ingreep.

De meeste patiënten hervatten hun gebruikelijke activiteiten binnen enkele dagen. De exacte termijn hangt af van de uitgevoerde ingreep en uw beroep — uw arts geeft u een persoonlijke inschatting tijdens het consult.

Varicocele komt vaker voor bij mannen die consulteren voor onvruchtbaarheid (ongeveer 40%, tegenover 15% in de algemene bevolking), maar geen solide wetenschappelijk bewijs toont aan dat het zelf een oorzaak van onvruchtbaarheid is of dat de behandeling ervan systematisch de spontane zwangerschapscijfers verbetert. Voor asymptomatische patiënten hoeft dit verband geen bezorgdheid te wekken; de behandelbeslissing wordt per geval genomen met de uroloog of androloog.

Ja. Meta-analyses die embolisatie en chirurgie (ligatie of laparoscopie) vergelijken, tonen gelijkwaardige resultaten op het gebied van verbetering van het spermiogram en spontane zwangerschapscijfers. Embolisatie biedt echter voordelen: alleen lokale verdoving, poliklinisch, herstel 24-48u versus 2-4 weken bij chirurgie, geen litteken. Het recidiefpercentage is iets hoger (10-15% versus 5-10% bij laparoscopische chirurgie).

Varicocele graad 2 en 3 (palpabel in rust of zichtbaar met het blote oog) zijn de beste indicaties. Subklinische varicocele (graad 0, alleen zichtbaar bij echo-Doppler) is controversiëler: de behandeling ervan is geen consensus bij onvruchtbare mannen zonder klinische varicocele. De beslissing wordt genomen in overleg met de uroloog of androloog.

De spermatogenesecyclus duurt 72 dagen. Een eerste controle-spermiogram wordt uitgevoerd na 3 maanden, een tweede na 6 maanden om het volledige voordeel te beoordelen. De maximale verbetering wordt verwacht tussen 3 en 6 maanden. Bij onvoldoende verbetering kan een nieuwe behandeling of doorverwijzing naar geassisteerde voortplanting worden besproken.

Ja. Bilaterale varicocele kan tijdens dezelfde sessie worden behandeld door embolisatie van beide interne zaadaders. De toegang gebeurt via de rechter femorale ader, met katheterisatie van de linker zaadader (die uitmondt in de linker nierader) en de rechter (die uitmondt in de onderste holle ader), afhankelijk van de anatomie.

Het recidief- of persistentiepercentage is 10-15% na 5 jaar, iets hoger dan bij laparoscopische chirurgie (5-10%). Bij recidief is een nieuwe behandeling met embolisatie mogelijk. De meest voorkomende oorzaak is de aanwezigheid van niet-geëmboliseerde collaterale aders bij de eerste ingreep.

Ja. In Hôpital Cochin AP-HP (openbare sector) wordt embolisatie van varicocele voor 100% vergoed door de Franse ziektekostenverzekering, zonder extra kosten.

Ja. Rechter varicocele komt minder vaak voor (10-15% van de varicoceles) omdat de rechter zaadader rechtstreeks in een stompe hoek uitmondt in de onderste holle ader, wat minder gunstig is voor reflux. Wanneer aanwezig en symptomatisch, kan het worden geëmboliseerd via katheterisatie van de onderste holle ader. De geïsoleerde aanwezigheid ervan moet echter aanleiding geven tot het zoeken naar een comprimerende oorzaak (retroperitoneale tumor).

De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale verdoving op de femorale punctieplaats. Lichte bewuste sedatie wordt aangeboden afhankelijk van de voorkeur van de patiënt. Matige scrotale of lumbale pijn kan optreden binnen 24-48u na de ingreep, behandeld met eenvoudige pijnstillers. De meerderheid van de patiënten hervat normale activiteiten binnen 48u.

Een brief van uw uroloog, androloog of huisarts wordt aanbevolen, samen met de scrotale echo-Doppler en een recent spermiogram. Neem contact op met het RI-secretariaat: ri.cch@aphp.fr of 01 58 41 46 12.

Het risico op hydrocele (vochtophoping rond de testikel) na embolisatie is laag (minder dan 3%), aanzienlijk lager dan bij laparoscopische chirurgie waar peroperatieve lymfatische letsels vaker voorkomen. Hydrocele na embolisatie verdwijnt doorgaans spontaan.

Embolisatie wordt geleid door röntgenstralen (doorlichting), maar de dosis is laag en gericht op de buik en het bekken. De testikels bevinden zich slechts aan de rand van het veld en de doorlichtingstijd is beperkt, volgens het ALARA-principe (dosis zo laag als redelijkerwijs haalbaar). Geen gegevens tonen een schadelijk effect van deze eenmalige blootstelling op de latere vruchtbaarheid.

Recente gegevens suggereren een mogelijke verbetering van het testosterongehalte bij bepaalde symptomatische mannen met klinische varicocele. Deze indicatie wordt nog geëvalueerd en wordt per geval besproken met de androloog. Het vormt geen behandelreden bij een asymptomatische man.

U blijft volledig vrij in uw beslissing, zelfs op de dag van de ingreep. Uw arts bespreekt met u de alternatieven: chirurgie (laparoscopisch of microchirurgisch), vruchtbaarheidsbehandeling via geassisteerde voortplanting, of eenvoudige controle als de varicocele symptoomloos is.