Portale vene-embolisatie

De wachttijden variëren afhankelijk van de reden voor consultatie. Bij urgente behoefte wordt altijd een teleconsultatie binnen een week aangeboden — vermeld dit in uw e-mail aan ri.cch@aphp.fr.

Tumorgroei tijdens de wachtperiode is een reëel risico, vooral bij colorectale metastasen. Daarom wordt PVE vaak uitgevoerd in combinatie met systemische chemotherapie die wordt voortgezet tijdens de hypertrofiefase. Een CT-herevaluatie na 4-6 weken maakt het mogelijk gelijktijdig de FLR-hypertrofie en de tumorcontrole te controleren.

ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) is een chirurgische tweetraps-techniek die portale ligatie combineert met gedeeltelijke leverdoorsnijding. Het induceert een snellere hypertrofie (7 tot 10 dagen) maar is invasiever en geassocieerd met hogere morbiditeit. Percutane PVE heeft de voorkeur als eerstelijnsbehandeling omdat het minder invasief is; ALPPS wordt gereserveerd voor gevallen waarin PVE onvoldoende of gecontra-indiceerd is.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale verdoving met pijnstillende en angstremmende premedicatie. In de onmiddellijke nasleep komt een post-embolisatiesyndroom (matige koorts, pijn rechter hypochondrium, misselijkheid) vaak voor gedurende 24 tot 72 uur en wordt medisch behandeld. De pijn is in de grote meerderheid van de gevallen goed onder controle.

Ja. Preoperatieve portale embolisatie is een handeling die wordt vergoed door de Franse ziektekostenverzekering in Hôpital Cochin AP-HP, zonder enige extra kosten.

De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale verdoving: u voelt geen pijn tijdens de ingreep, hoogstens een lichte druk. Matig ongemak kan enkele dagen aanhouden, verlicht door eenvoudige pijnstillers.

Ja, over het algemeen. Omdat de ingreep alleen onder lokale verdoving zonder sedatie wordt uitgevoerd, kunt u zelf naar huis rijden als u zich goed voelt. Bij twijfel, zorg voor begeleiding.

Dat hangt af van uw situatie en de geplande ingreep: bespreek dit systematisch met uw radioloog tijdens het consult. Een tijdelijke stopzetting of vervanging kan nodig zijn afhankelijk van het bloedings- en trombo-embolisch risico.

Voor een ingreep alleen onder lokale verdoving is doorgaans geen strikt vasten nodig. Volg echter de precieze instructies die tijdens uw consult worden gegeven, die kunnen variëren afhankelijk van de ingreep.

De meeste patiënten hervatten hun gebruikelijke activiteiten binnen enkele dagen. De exacte termijn hangt af van de uitgevoerde ingreep en uw beroep — uw arts geeft u een persoonlijke inschatting tijdens het consult.

Preoperatieve portale embolisatie (PVE) is een interventionele radiologietechniek die bestaat uit het percutaan afsluiten van de rechter (of linker) tak van de poortader. Beroofd van zijn portale toevoer, atrofieert de te reseceren kwab terwijl de resterende lever (toekomstige resterende lever, FLR) geleidelijk hypertrofieert, wat een veilige chirurgische resectie mogelijk maakt.

PVE is geïndiceerd wanneer het volume van de toekomstige resterende lever (FLR) onvoldoende is om een adequate leverfunctie te waarborgen na resectie, doorgaans wanneer de FLR minder dan 25-30% van het totale levervolume vertegenwoordigt (of minder dan 40% bij cirrotische patiënten of patiënten die hepatotoxische chemotherapie hebben ondergaan).

De hypertrofie van de toekomstige resterende lever wordt beoordeeld met volumetrische CT 4 tot 6 weken na de portale embolisatie. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het FLR-volume voldoende wordt geacht, doorgaans 4 tot 8 weken na de procedure.