Percutane cryoneurolyse: chronische pijn behandelen met koude

Kort antwoord

Percutane cryoneurolyse onderbreekt de overdracht van een pijnsignaal duurzaam door een zenuw nauwkeurig af te koelen (tussen -20°C en -100°C), met een naald die onder beeldgeleiding wordt geplaatst, zonder operatie, bij hardnekkige chronische pijn.

📖 Wat is cryoneurolyse?

Percutane cryoneurolyse onderbreekt de overdracht van een pijnsignaal duurzaam door een zenuw nauwkeurig af te koelen (tussen -20°C en -100°C), met een naald die onder beeldgeleiding (CT-scan of echografie) wordt geplaatst, zonder operatie.

De koude veroorzaakt een gecontroleerde zenuwbeschadiging die de geleiding van pijn blokkeert, terwijl het bindweefselkader behouden blijft dat daarna een geleidelijke regeneratie van de zenuwvezel mogelijk maakt. Het is een alternatief voor chemische neurolyse (alcohol, fenol) en voor radiofrequente behandeling, met als voordeel dat het behandelde gebied (de "ijsbal") onder CT-scan in real time zichtbaar is.

⚡ Cryoneurolyse in het kort: kerncijfers

Bronnen: Sag AA, Bittman R, Prologo JD et al., "Percutaneous Image-guided Cryoneurolysis: Applications and Techniques", RadioGraphics 2022;42(6); Nygaard NB et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021; Mihalko WM et al., Journal of Arthroplasty 2021 (cryoneurolyse van de nervi genicularis, gerandomiseerde gecontroleerde studies). Gegevens gevalideerd door het team van Prof. Anthony Dohan, afdeling Interventionele Radiologie, Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité.

🎯 De indicaties voor cryoneurolyse

De keuze van de te behandelen zenuw hangt af van de plaats en de oorsprong van de pijn. Dit zijn de belangrijkste categorieën die wij behandelen:

🎯 Close-up: pudendusneuralgie

De nervi pudendi zijn de belangrijkste gevoelszenuwen van het perineum, de bekkenspieren en de uitwendige geslachtsorganen. Pudendusneuralgie is een chronisch pijnsyndroom dat meestal verband houdt met een bekkentrauma: een moeizame bevalling, gynaecologische chirurgie of herhaald trauma door fietsen of paardrijden.

Een diagnose bevestigd door een testblok

Vóór elke behandeling wordt de diagnose bevestigd met een testblok: een injectie van een plaatselijk verdovingsmiddel (bupivacaïne) in contact met de nervus pudendus of de nervi pudendi, onder CT-geleiding. Pijn die door dit blok wordt verlicht, in het verwachte anatomische gebied, die verergert in zittende houding en niet 's nachts wekt, bevestigt de diagnose en selecteert de patiënten die baat kunnen hebben bij een gerichte behandeling. Omgekeerd maakt het uitblijven van een respons op een blok waarvan de correcte uitvoering op de CT-scan is gecontroleerd het mogelijk deze diagnose uit te sluiten en door te verwijzen naar ander onderzoek.

Waarom CT-geleiding het verschil maakt

De nervus pudendus loopt door een smal kanaal (het pudendale kanaal, in contact met de musculus obturatorius internus), omgeven door diepe bekkenstructuren die absoluut moeten worden vermeden. De andere opsporingsmethoden (alleen anatomische oriëntatie, doorlichting, transvaginale route, neurostimulator) zijn in dit gebied duidelijk minder nauwkeurig en riskanter. Met CT-geleiding kan de zenuw zeer nauwkeurig worden aangeprikt, met een veiligheidsafstand tot het rectum, de prostaat of de vagina, en zonder dat de naald rechtstreeks in contact met de zenuw komt: de koudezone breidt zich geleidelijk uit tot ze de zenuw omvat, doorgaans vanuit het aangrenzende ischioanale vet.

Een alternatief voor chirurgie en neuromodulatie

Ten opzichte van decompressiechirurgie (hogere kosten en morbiditeit, risico op herval door postoperatieve verklevingen) of neuromodulatie (definitieve implantatie van een hulpmiddel) biedt percutane cryoablatie van de nervus pudendus een minimaal invasieve optie, ambulant uitgevoerd, zonder geïmplanteerd hulpmiddel. Koude kan ook neuroregeneratie teweegbrengen: wanneer de zenuw al beschadigd is, kan gecontroleerde cryoablatie de hergroei van functionele axonen bevorderen.

Voorbij de neuralgie: kankerpijn en andere indicaties

Cryoablatie van de nervus pudendus kan ook hardnekkige bekkenpijn door een tumormassa verlichten, in aanvulling op andere zenuwdoelen (plexus hypogastricus, nervi splanchnici pelvini), afhankelijk van de context. Voorlopig onderzoek bestudeert ook andere toepassingen die niets met pijn te maken hebben, zoals de nervus dorsalis penis bij vroegtijdige zaadlozing, een zeer frequente seksuele stoornis bij mannen, met bemoedigende maar nog voorlopige resultaten.

🩺 Hoe verloopt de procedure?

• Diagnostisch testblok: injectie van een plaatselijk verdovingsmiddel in contact met de vermoede zenuw, om te bevestigen dat de pijn werkelijk van dit doel afkomstig is
• Beeldgeleiding: de cryoablatiesonde wordt onder CT-scan of echografie nauwkeurig in contact met de zenuw gepositioneerd
• Vries-ontdooicycli: de koude energie wordt gedurende enkele minuten toegediend, met direct zicht op het behandelde gebied onder CT-scan
• Terugkeer naar huis in de meeste gevallen dezelfde dag, met geleidelijke hervatting van de activiteiten

❓ Veelgestelde vragen

🤝 Pijn aan het bewegingsapparaat: de afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie (MPR) van Cochin

Niet alle pijn aan botten en gewrichten valt onder de interventionele radiologie. De afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie (MPR) van het Hôpital Cochin, onder leiding van Prof. François Rannou, verzorgt de medische behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat: lage rugpijn, nekpijn, hernia, artrose, lumbale stenose, scoliose, schouderaandoeningen, sporttraumatologie, evenals ontstekingsreuma.

De afdeling beschikt over een volledige technische omgeving (balneotherapie, musculoskeletale echografie, bewegingsanalyse, ergotherapie, podologie) en biedt consulten fysische geneeskunde, sportgeneeskunde, manuele geneeskunde en reumatologie aan, evenals infiltraties van de wervelkolom. Complexe dossiers worden besproken in medisch-chirurgische overleggen.

Secretariaat MPR, Bâtiment Hardy B, Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Parijs

🔗 Zie ook

• Alvleesklierkanker: snelle diagnose (in het Frans) →
• Radiofrequente behandeling van de nervus genicularis (knie) (in het Frans) →
• Embolisatie van de knie (gonartrose) →
• Onderzoek & publicaties (in het Frans) →