Kurzantwort
Die perkutane Kryoneurolyse unterbricht die Weiterleitung eines Schmerzsignals dauerhaft, indem ein Nerv gezielt abgekühlt wird (zwischen -20 °C und -100 °C). Dazu wird eine Nadel unter Bildsteuerung platziert, ohne Operation, bei therapieresistenten chronischen Schmerzen.
📖 Was ist die Kryoneurolyse?
Die perkutane Kryoneurolyse unterbricht die Weiterleitung eines Schmerzsignals dauerhaft, indem ein Nerv gezielt abgekühlt wird (zwischen -20 °C und -100 °C), mithilfe einer unter Bildsteuerung (CT oder Ultraschall) platzierten Nadel, ohne Operation.
Die Kälte verursacht eine kontrollierte Schädigung des Nervs, die die Schmerzleitung blockiert, während das bindegewebige Gerüst erhalten bleibt, das anschließend eine schrittweise Regeneration der Nervenfaser ermöglicht. Sie ist eine Alternative zu chemischen Neurolysen (Alkohol, Phenol) und zur Radiofrequenz, mit dem Vorteil, dass die behandelte Zone (die „Eiskugel“) im CT in Echtzeit sichtbar ist.
⚡ Die Kryoneurolyse im Überblick: Kennzahlen
| Kriterium | Daten |
|---|---|
| Anästhesie | Lokal oder Sedierung je nach Zielstruktur, in den meisten Fällen ambulant |
| Dauer des Eingriffs | In der Regel 30 Minuten oder weniger pro Zielstruktur |
| Diagnostischer Testblock | Häufig vorab durchgeführt, um den Ursprung der Schmerzen vor dem endgültigen Eingriff zu bestätigen |
| Vorteil gegenüber der Radiofrequenz | Weniger Schmerzen rund um den Eingriff, direkte Sichtbarkeit der behandelten Zone, mit Herzschrittmachern kompatibel |
| Komplikationen | Selten: Schmerzen, Schwellung oder leichte Blutung an der Einstichstelle |
| Kostenübernahme | Von der französischen Krankenversicherung am Cochin AP-HP erstattet (für versicherte Patienten), keine Honorarüberschreitungen |
Quellen: Sag AA, Bittman R, Prologo JD et al., „Percutaneous Image-guided Cryoneurolysis: Applications and Techniques“, RadioGraphics 2022;42(6); Nygaard NB et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021; Mihalko WM et al., Journal of Arthroplasty 2021 (Kryoneurolyse der genikulären Nerven, randomisierte kontrollierte Studien). Daten validiert vom Team von Prof. Anthony Dohan, Abteilung für Interventionelle Radiologie, Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
🎯 Die Indikationen der Kryoneurolyse
Die Wahl des Zielnervs hängt von der Lokalisation und vom Ursprung des Schmerzes ab. Hier die wichtigsten Kategorien, die wir behandeln:
🦵 Chronische Gelenkschmerzen
Genikuläre Nerven des Knies (Arthrose, Vorbereitung auf eine Totalendoprothese): Zwei randomisierte kontrollierte Studien (Nygaard et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021; Mihalko et al., Journal of Arthroplasty 2021) haben gezeigt, dass eine präoperative Kryoneurolyse der genikulären Nerven die Schmerzen verbessert und den Opioidverbrauch nach einer Knie-Totalendoprothese senkt. Siehe auch die Radiofrequenz des Nervus genicularis →
🎗️ Tumorschmerzen
Plexus coeliacus und Nervi splanchnici (Schmerzen im Oberbauch, Bauchspeicheldrüsenkrebs), Nervus pudendus und Ganglion impar (Beckenschmerzen), Plexus aorticorenalis (Lendenschmerzen), Plexus brachialis und Nervus ischiadicus (Schmerzen im Zusammenhang mit einer Raumforderung mit motorischer Beteiligung)
🩹 Postoperative Schmerzen
Interkostalnerven (nach Thorakotomie, bei Rippenfrakturen), Nervus ilioinguinalis / Nervus iliohypogastricus / Nervus genitofemoralis (Inguinodynie nach Hernienoperation)
🦶 Periphere neuropathische Schmerzen
Postamputationsneurome (Nervus ischiadicus, Nervus tibialis, Nervus peronaeus), Stumpfschmerzen, Nervus suralis und Nervus saphenus (posttraumatische oder postoperative Folgeschäden), Nervi cutanei femoris
🧭 Systematische Vorabuntersuchung
Unabhängig von der Zielstruktur wird vor jedem endgültigen Kryoneurolyse-Eingriff ein diagnostischer Testblock (Injektion eines Lokalanästhetikums unter Bildsteuerung) durchgeführt, um den Ursprung des Schmerzes zu bestätigen
🎯 Schwerpunkt Pudendusneuralgie
Die Nervi pudendi sind die wichtigsten sensiblen Nerven des Damms, der Beckenmuskulatur und der äußeren Genitalorgane. Die Pudendusneuralgie ist ein chronisches Schmerzsyndrom, das meist auf ein Trauma des Beckens zurückgeht: schwierige Geburt, gynäkologische Operation oder wiederholte Belastung durch Radfahren oder Reiten.
Eine durch Testblock bestätigte Diagnose
Vor jeder Behandlung wird die Diagnose durch einen Testblock bestätigt: eine Injektion eines Lokalanästhetikums (Bupivacain) in unmittelbarer Nähe des oder der Nervi pudendi, durchgeführt unter CT-Steuerung. Ein Schmerz, der durch diesen Block im erwarteten anatomischen Gebiet gelindert wird, im Sitzen zunimmt und nachts nicht weckt, bestätigt die Diagnose und wählt die Patienten aus, die von einer gezielten Behandlung profitieren können. Umgekehrt erlaubt das Ausbleiben einer Wirkung bei einem Block, dessen korrekte Durchführung im CT überprüft wurde, diese Diagnose auszuschließen und weitere Untersuchungen einzuleiten.
Warum die CT-Steuerung den Unterschied macht
Der Nervus pudendus verläuft in einem engen Kanal (dem Alcock-Kanal, in Kontakt mit dem Musculus obturatorius internus), umgeben von tiefen Beckenstrukturen, die unbedingt geschont werden müssen. Andere Verfahren zur Lokalisation (rein anatomische Orientierung, Fluoroskopie, transvaginaler Zugang, Neurostimulator) sind in dieser Region deutlich weniger präzise und riskanter. Die CT-Steuerung ermöglicht es, den Nerv mit großer Präzision anzusteuern und dabei einen Sicherheitsabstand zu Rektum, Prostata oder Vagina einzuhalten, ohne die Nadel direkt an den Nerv zu legen: Die Kältezone breitet sich allmählich aus, bis sie den Nerv umschließt, in der Regel von dem angrenzenden ischioanalen Fettgewebe aus.
Eine Alternative zur Operation und zur Neuromodulation
Im Vergleich zur Dekompressionsoperation (höhere Kosten und Morbidität, Rezidivrisiko durch postoperative Verwachsungen) oder zur Neuromodulation (dauerhafte Implantation eines Geräts) bietet die perkutane Kryoablation des Nervus pudendus eine minimalinvasive Option, die ambulant und ohne implantiertes Gerät durchgeführt wird. Die Kälte kann auch eine Nervenregeneration anregen: Ist der Nerv bereits geschädigt, kann die kontrollierte Kryoablation das Nachwachsen funktionsfähiger Axone fördern.
Über die Neuralgie hinaus: Tumorschmerzen und weitere Indikationen
Die Kryoablation des Nervus pudendus kann auch therapierefraktäre Beckenschmerzen lindern, die durch eine Tumormasse verursacht werden, ergänzend zu anderen Nervenzielen (Plexus hypogastrici, Nervi splanchnici pelvini) je nach Kontext. Vorläufige Arbeiten untersuchen außerdem weitere Anwendungen, die nicht mit Schmerzen zusammenhängen, etwa den Nervus dorsalis penis bei vorzeitigem Samenerguss, einer bei Männern sehr häufigen sexuellen Störung, mit ermutigenden, aber noch vorläufigen Ergebnissen.
🩺 Wie läuft der Eingriff ab?
- Diagnostischer Testblock: Injektion eines Lokalanästhetikums in unmittelbarer Nähe des vermuteten Nervs, um zu bestätigen, dass der Schmerz tatsächlich von dieser Zielstruktur ausgeht
- Bildsteuerung: Die Kryoablationssonde wird unter CT oder Ultraschall exakt am Nerv platziert
- Gefrier-Auftau-Zyklen: Die Kälteenergie wird über mehrere Minuten abgegeben, wobei die behandelte Zone im CT direkt sichtbar ist
- Rückkehr nach Hause in den meisten Fällen am selben Tag, mit schrittweiser Wiederaufnahme der Aktivitäten
❓ Häufige Fragen
Was ist die Kryoneurolyse? +
Welche Nerven können mit der Kryoneurolyse behandelt werden? +
Wird die Kryoneurolyse erstattet? +
Was ist der Unterschied zur Radiofrequenz? +
Ist der Eingriff schmerzhaft? +
Wird das verwendete Material (Nadeln, Ablationssonden, Zement) zusätzlich berechnet? +
🤝 Schmerzen des Bewegungsapparats: die Abteilung für Physikalische und Rehabilitative Medizin (MPR) am Cochin
Nicht alle Gelenk- und Knochenschmerzen gehören in die interventionelle Radiologie. Die Abteilung für Physikalische und Rehabilitative Medizin (MPR) des Hôpital Cochin unter der Leitung von Prof. François Rannou übernimmt die medizinische Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats: Lumbalgie, Zervikalgie, Bandscheibenvorfall, Arthrose, Lumbalkanalstenose, Skoliose, Schultererkrankungen, Sporttraumatologie sowie entzündlich-rheumatische Erkrankungen.
Die Abteilung verfügt über eine vollständige technische Ausstattung (Balneotherapie, muskuloskelettale Sonografie, Bewegungsanalyse, Ergotherapie, Podologie) und bietet Sprechstunden in physikalischer Medizin, Sportmedizin, manueller Medizin und Rheumatologie sowie Infiltrationen der Wirbelsäule an. Komplexe Fälle werden in interdisziplinären medizinisch-chirurgischen Besprechungen erörtert.
Sekretariat MPR, Gebäude Hardy B, Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris
🔗 Siehe auch
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Verfasst vom Team der Interventionellen Radiologie des Hôpital Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Medizinische Durchsicht durch einen interventionellen Radiologen der Abteilung. Letzte Aktualisierung: Juli 2026.