תשובה מהירה
קריונוירוליזה מלעורית מפסיקה באופן מתמשך את העברת אות הכאב על ידי קירור מדויק של עצב (בין -20°C לבין -100°C), באמצעות מחט המונחת בהנחיית הדמיה, ללא ניתוח, לכאבים כרוניים עיקשים.
📖 מהי קריונוירוליזה?
קריונוירוליזה מלעורית מפסיקה באופן מתמשך את העברת אות הכאב על ידי קירור מדויק של עצב (בין -20°C לבין -100°C), באמצעות מחט המונחת בהנחיית הדמיה (CT או אולטרסאונד), ללא ניתוח.
הקור גורם לנזק מבוקר לעצב החוסם את הולכת הכאב, תוך שימור מסגרת רקמת החיבור המאפשרת לאחר מכן התחדשות הדרגתית של סיב העצב. זוהי אלטרנטיבה לנוירוליזה כימית (אלכוהול, פנול) ולגלי רדיו, עם היתרון של ראיית האזור המטופל בזמן אמת ("כדור הקרח") בהנחיית CT.
⚡ קריונוירוליזה בקצרה: נתונים עיקריים
| קריטריון | נתונים |
|---|---|
| הרדמה | מקומית או הרגעה בהתאם למטרה: באשפוז יום ברוב המקרים |
| משך ההליך | בדרך כלל 30 דקות או פחות לכל מטרה |
| חסם אבחוני | מבוצע לעיתים קרובות מראש כדי לאשר את מקור הכאב לפני הפעולה הסופית |
| יתרון לעומת גלי רדיו | פחות כאב סביב ההליך, ראייה ישירה של האזור המטופל, תואם לקוצבי לב |
| סיבוכים | נדירים: כאב, נפיחות או דימום קל באתר הדקירה |
| כיסוי ביטוחי | מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים ב-Cochin AP-HP: ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר. |
מקורות: Sag AA, Bittman R, Prologo JD et al., "Percutaneous Image-guided Cryoneurolysis: Applications and Techniques", RadioGraphics 2022;42(6) ; Nygaard NB et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021 ; Mihalko WM et al., Journal of Arthroplasty 2021 (קריונוירוליזה של עצבי הברך, ניסויים אקראיים מבוקרים). נתונים שאושרו על ידי צוותו של פרופ' Anthony Dohan, המחלקה לרדיולוגיה התערבותית, בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
🎯 התוויות לקריונוירוליזה
בחירת העצב המטופל תלויה במיקום הכאב ובמקורו. אלה הקטגוריות העיקריות שבהן אנו מטפלים:
🦵 כאב מפרקי כרוני
עצבי הברך (ארתרוזיס, הכנה להחלפת ברך מלאה): שני ניסויים אקראיים מבוקרים (Nygaard et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021 ; Mihalko et al., Journal of Arthroplasty 2021) הראו שקריונוירוליזה לפני הניתוח של עצבי הברך משפרת את הכאב ומפחיתה את צריכת האופיואידים לאחר החלפת ברך מלאה: ראו גם גלי רדיו לעצב הברך (בצרפתית) ←
🎗️ כאב סרטני
מקלעת הצליאק והעצבים הספלנכניים (כאב בטני עליון, סרטן הלבלב), העצב הפודנדלי וגנגליון אימפר (כאב באגן), המקלעת האאורטו-כלייתית (כאב מותני), מקלעת הזרוע ועצב הסיאטיקה (כאב הקשור למסה עם פגיעה מוטורית)
🩹 כאב לאחר ניתוח
העצבים הבין-צלעיים (לאחר פתיחת בית החזה, שברים בצלעות), העצבים האיליו-אינגווינלי / איליו-היפוגסטרי / גניטו-פמורלי (כאב מפשעתי לאחר תיקון בקע)
🦶 כאב נוירופתי היקפי
נוירומות לאחר קטיעה (עצבי הסיאטיקה, השוקה והפרונאלי), כאבי גדם, העצב הסוראלי והעצב הספני (תוצאות מאוחרות של חבלה או ניתוח), העצבים העוריים של הירך
🧭 הערכה מקדימה שיטתית
ללא קשר למטרה, מבוצע חסם אבחוני (הזרקת חומר מרדים מקומי בהנחיית הדמיה) כדי לאשר את מקור הכאב לפני כל פעולת קריונוירוליזה סופית
🎯 התמקדות בנוראלגיה פודנדלית
העצבים הפודנדליים הם העצבים התחושתיים העיקריים של הפרינאום, של שרירי האגן ושל איברי המין החיצוניים. נוראלגיה פודנדלית היא תסמונת כאב כרונית הקשורה לרוב לחבלה באגן: לידה קשה, ניתוח גינקולוגי, או חבלה חוזרת הקשורה לרכיבה על אופניים או על סוסים.
אבחנה המאושרת באמצעות חסם אבחוני
לפני כל טיפול, האבחנה מאושרת באמצעות חסם אבחוני: הזרקת חומר מרדים מקומי (בופיבקאין) במגע עם העצב הפודנדלי או העצבים הפודנדליים, בהנחיית CT. כאב המוקל על ידי חסם זה, בטריטוריה האנטומית הצפויה, המחמיר בישיבה ואינו מעיר בלילה, מאשר את האבחנה ובוחר את המטופלים העשויים ליהנות מטיפול ממוקד. לעומת זאת, היעדר תגובה לחסם שבוצעה בו בדיקת CT לאימות הביצוע התקין מאפשר לשלול אבחנה זו ולכוון לבירורים אחרים.
מדוע הנחיית CT משנה את התמונה
העצב הפודנדלי עובר בתעלה צרה (התעלה הפודנדלית, במגע עם שריר האובטורטור הפנימי), מוקף במבנים עמוקים באגן שחובה להימנע מהם. שיטות איתור אחרות (איתור אנטומי בלבד, פלואורוסקופיה, גישה טרנס-ואגינלית, מגרה עצבי) מדויקות פחות באופן ניכר ומסוכנות יותר באזור זה. הנחיית CT מאפשרת לכוון לעצב בדיוק רב, תוך שמירה על מרחק בטוח מפי הטבעת, מבלוטת הערמונית או מהנרתיק, ומבלי להניח את המחט במגע ישיר עם העצב: אזור הקור מתרחב בהדרגה עד שהוא מקיף את העצב, בדרך כלל מהשומן האיסכיו-אנאלי הסמוך.
אלטרנטיבה לניתוח ולנוירומודולציה
לעומת ניתוח דקומפרסיה (עלות ותחלואה גבוהות יותר, סיכון להישנות עקב הידבקויות לאחר הניתוח) או נוירומודולציה (השתלה קבועה של התקן), קריואבלציה מלעורית של העצב הפודנדלי מציעה אפשרות זעיר-פולשנית, המתבצעת באשפוז יום, ללא התקן מושתל. הקור יכול גם לעודד התחדשות עצבית: כאשר העצב כבר נפגע, קריואבלציה מבוקרת עשויה לקדם צמיחה מחדש של אקסונים תקינים.
מעבר לנוראלגיה: כאבים סרטניים והתוויות נוספות
קריואבלציה של העצב הפודנדלי יכולה גם להקל על כאבי אגן עיקשים הקשורים למסה גידולית, בנוסף למטרות עצביות אחרות (המקלעות ההיפוגסטריות, העצבים הספלנכניים באגן) בהתאם להקשר. עבודות ראשוניות בוחנות גם יישומים אחרים שאינם קשורים לכאב, כגון העצב הגבי של הפין בשפיכה מוקדמת, הפרעה מינית שכיחה מאוד אצל גברים, עם תוצאות מעודדות אך עדיין ראשוניות.
🩺 איך מתנהל ההליך?
- חסם אבחוני: הזרקת חומר מרדים מקומי במגע עם העצב החשוד, כדי לאשר שהכאב אכן מקורו במטרה זו
- הנחיית הדמיה: בדק הקריואבלציה ממוקם בהנחיית CT או אולטרסאונד במגע מדויק עם העצב
- מחזורי הקפאה והפשרה: אנרגיית הקור ניתנת במשך מספר דקות, עם ראייה ישירה של האזור המטופל בהנחיית CT
- חזרה הביתה באותו יום ברוב המקרים, עם חזרה הדרגתית לפעילות
❓ שאלות נפוצות
מהי קריונוירוליזה? +
אילו עצבים ניתן לטפל בהם באמצעות קריונוירוליזה? +
האם הקריונוירוליזה מכוסה על ידי הביטוח? +
מה ההבדל בהשוואה לגלי רדיו? +
האם הפעולה כואבת? +
האם החומרים המשמשים (מחטים, בדקי אבלציה, מלט) מחויבים בתשלום נוסף? +
🤝 כאבי מערכת השלד והשרירים: מחלקת MPR של Cochin
לא כל הכאבים בעצמות ובמפרקים מצריכים רדיולוגיה התערבותית. מחלקת הרפואה הפיזיקלית והשיקום (MPR) של בית החולים Cochin, בניהולו של פרופ' François Rannou, מטפלת בטיפול הרפואי במחלות מערכת השלד והשרירים: כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, בקע דיסק, ארתרוזיס, היצרות תעלת השדרה המותנית, עקמת, מחלות כתף, טראומה ספורטיבית, וכן מחלות ראומטיות דלקתיות.
במחלקה מערך טכני מלא (הידרותרפיה, אולטרסאונד שרירי-שלד, ניתוח תנועה, ריפוי בעיסוק, פודיאטריה) והיא מציעה ייעוצים ברפואה פיזיקלית, ברפואת ספורט, ברפואה ידנית ובראומטולוגיה, וכן זריקות לעמוד השדרה. מקרים מורכבים נדונים בישיבות רפואיות-כירורגיות.
מזכירות MPR, בניין Hardy B, בית החולים Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris
🔗 ראו גם
✓ מדוע ניתן לסמוך על עמוד זה
נכתב על ידי צוות הרדיולוגיה ההתערבותית של בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité. עבר ביקורת רפואית של רדיולוג מתערב מהמחלקה. עדכון אחרון: יולי 2026.
🏥 המחלקה 📰 חדשות (בצרפתית) 🔬 מחקר וניסויים קליניים (בצרפתית)