📖 Qu'est-ce que l'embolisation splénique ?
L'embolisation splénique est une technique endovasculaire qui consiste à réduire le flux artériel splénique par occlusion partielle ou totale de l'artère splénique. Elle est indiquée principalement dans le traitement de l'hypersplénisme (splénomégalie avec cytopénie), dans la préparation à une splénectomie, dans les traumatismes spléniques, et dans les anévrismes de l'artère splénique.
L'embolisation partielle splénique permet de réduire le séquestre splénique (et donc la cytopénie) tout en préservant la rate et sa fonction immunologique — contrairement à la splénectomie chirurgicale qui expose à un risque infectieux à vie.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation splénique peut être proposée pour réduire le séquestre splénique tout en préservant la rate, ou pour contrôler une hémorragie. Les bénéfices attendus sont :
- Correction de l'hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie) par embolisation partielle
- Préservation de la rate et de sa fonction immunologique, contrairement à la splénectomie chirurgicale
- Contrôle hémorragique en urgence en cas de traumatisme splénique, évitant la chirurgie
- Permet de réduire l'hypertension portale splénique avant transplantation hépatique
- Traitement des pseudo-anévrismes spléniques, évitant le risque de rupture
Principales indications
- Hypersplénisme : réduction partielle de rate pour corriger une thrombopénie ou leucopénie sévère liée à une splénomégalie
- Traumatisme splénique : embolisation en urgence pour stopper une hémorragie
- Préparation à une transplantation hépatique : réduction de l'hypertension portale splénique
- Pseudo-anévrysme de l'artère splénique
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation splénique consiste à réduire le flux artériel vers la rate, totalement ou partiellement, ou à contrôler un saignement splénique, par voie endovasculaire sous guidage radiologique.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation de 2 à 3 jours : Anesthésie locale ± sédation
Artériographie de l'artère splénique sous guidage radiologique
Embolisation partielle ou totale selon l'indication
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Douleur de l'hypochondre gauche transitoire (réaction post-infarctus splénique), traitée par antalgiques
- Fièvre transitoire dans les premiers jours
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-infarctus splénique | Douleur de l'hypochondre gauche, fièvre transitoire | 40–60 % |
| Abcès splénique | Plus fréquent en cas d'embolisation étendue ; traité par antibiothérapie ± drainage | 2–5 % |
| Épanchement pleural gauche réactionnel | Résorption spontanée le plus souvent | 5–10 % |
| Thrombose portale ou splénique | Surveillance par imagerie, anticoagulation si nécessaire | < 5 % |
Suivi après le traitement
- Surveillance biologique et imagerie à 1 mois
- Pour l'hypersplénisme, contrôle de la numération sanguine (plaquettes, leucocytes)
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'embolisation partielle peut nécessiter d'être répétée si la correction de l'hypersplénisme est insuffisante
- Le risque d'abcès splénique augmente avec l'étendue de l'embolisation
- Pour les traumatismes sévères avec instabilité hémodynamique, la splénectomie en urgence peut rester nécessaire
Dans tous les cas, la splénectomie chirurgicale reste possible si nécessaire.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Splénectomie chirurgicale
Ablation complète de la rate, plus invasive, exposant à un risque infectieux à vie (vaccination spécifique requise).
👁️ Surveillance
Pour l'hypersplénisme modéré et asymptomatique, une surveillance peut être suffisante.
💊 Traitement médical
Traitement de la cause sous-jacente (hypertension portale, maladie hématologique) selon le contexte.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : splénectomie chirurgicale, surveillance, ou traitement médical de la cause selon votre situation. En cas de traumatisme avec hémorragie active, l'absence de traitement peut mettre en jeu le pronostic vital.
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