Encyclopedie medicale · Cochin AP-HP
Ablation percutanee des tumeurs : radiofrequence, micro-ondes et cryoablation
Guide complet des techniques d ablation percutanee des tumeurs : principes physiques, comparaison, indications, limites et applications a Cochin AP-HP
Hopital Cochin AP-HP · Pr Anthony Dohan · Mis a jour avril 2026
| Technique | Principe physique | Temperature | Avantages | Limites |
|---|---|---|---|---|
| Radiofrequence (RF) | Courant alternatif → chaleur | +60 a +100°C | Precise, controlable | Zone < 3 cm, pres vaisseaux difficile |
| Micro-ondes (MO) | Ondes electromagnetiques → chaleur | +60 a +150°C | Plus rapide, zone plus grande | Moins controlable |
| Cryoablation | Gaz sous pression → gel (-40°C) | -40 a -60°C | Visible en IRM/scanner, indolore | Probe plus grosse, temps plus long |
Le principe de la zone d ablation
Chaque technique cree une zone de destruction (zone d ablation ou ball d ablation) autour de la sonde inseree dans la tumeur. La tumeur doit etre entierement contenue dans cette zone, avec une marge de securite de 5-10 mm. La taille et la forme de la zone dependent de la technique, de la duree et du tissu traite.
Chaque technique cree une zone de destruction (zone d ablation ou ball d ablation) autour de la sonde inseree dans la tumeur. La tumeur doit etre entierement contenue dans cette zone, avec une marge de securite de 5-10 mm. La taille et la forme de la zone dependent de la technique, de la duree et du tissu traite.
Indications selon la technique et le site
- Foie : RF et MO pour les CHC < 3-4 cm et les metastases < 3 cm; cryoablation si pres des voies biliaires
- Rein : RF et cryoablation pour les petites tumeurs renales (T1a) < 4 cm
- Poumon : MO et RF pour les tumeurs pulmonaires peripheriques < 3 cm
- Thyroide : RF pour les nodules benins symptomatiques
- Os : RF pour les osteomes osteoïdes
- Endometriose parietale : cryoablation sous guidage scanner (specialite Cochin)
- Tissus mous : cryoablation pour les tumeurs de tissu mou accessibles
Avantages des techniques d ablation percutanee
- Mini-invasive : ponction cutanee de 2-3 mm, pas d ouverture chirurgicale
- Preservatrice : detruit la tumeur en preservant le tissu adjacent sain
- Repetable : peut etre realisee plusieurs fois si necessaire
- Compatible avec les traitements systemiques : peut etre combinee a la chimiotherapie ou l immunotherapie
- Ambulatoire ou courte hospitalisation (1-2 nuits maximum)
Questions frequentes
L ablation percutanee est-elle aussi efficace que la chirurgie ?
Pour les petites tumeurs accessibles (< 3-4 cm), les taux de controle local de l ablation percutanee sont comparables a ceux de la chirurgie pour les CHC et les cancers renaux de stade T1a. L ablation est preferee chez les patients fragiles ou ayant une fonction renale ou hepatique reduite.
L ablation percutanee est-elle douloureuse ?
Le geste est realise sous anesthesie locale + sedation consciente. Une douleur post-procedure est possible pendant 24 a 48h selon le site traite, traitee par antalgiques adaptes.
Peut-on traiter plusieurs tumeurs en une seance ?
Oui. Il est possible de traiter plusieurs tumeurs au cours de la meme seance si elles sont accessibles et que la tolerance du traitement le permet. La decision est prise en RCP oncologique.
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