Ospedale Cochin AP-HP · Prof. Anthony Dohan · Aggiornato aprile 2026
Risposta rapida
Non esiste una soglia dimensionale universale oltre la quale ogni fibroma uterino debba essere trattato. La decisione terapeutica si basa sulla combinazione di dimensioni, sede, sintomi e progetto di gravidanza, non sulle sole dimensioni.
Le sole dimensioni non bastano per decidere il trattamento
Un'idea sbagliata frequente è che esista una soglia dimensionale oltre la quale ogni fibroma debba essere trattato. La realtà è più sfumata: la decisione terapeutica si basa sulla combinazione di dimensioni, sede, sintomi e progetto di vita della paziente.
Un fibroma sottomucoso di 2 cm può giustificare un trattamento urgente a causa di sanguinamenti incontrollabili, mentre un fibroma sottosieroso asintomatico di 8 cm può essere semplicemente sorvegliato.
Classificazione dei fibromi in base alle dimensioni
| Dimensioni | Denominazione | Particolarità | Opzioni abituali |
|---|---|---|---|
| < 3 cm | Fibroma piccolo | Spesso asintomatico | Sorveglianza se poco sintomatico |
| 3-5 cm | Fibroma moderato | Sintomatico se sottomucoso | Embolizzazione, miomectomia |
| 5-10 cm | Fibroma voluminoso | Spesso sintomatico | Embolizzazione, miomectomia, isterectomia |
| > 10 cm | Fibroma grande | Sintomi da compressione | Embolizzazione preoperatoria o diretta, chirurgia |
La società internazionale FIGO classifica i fibromi da 0 (sottomucoso totalmente intracavitario) a 8 (altro), con sottotipi 0-2 per i sottomucosi, 3-5 per gli intramurali e 5-7 per i sottosierosi. Questa classificazione guida l'indicazione terapeutica indipendentemente dalle dimensioni in senso stretto.
Dimensioni e sintomi: quando trattare?
Fibromi sottomucosi (FIGO 0-2): le dimensioni contano meno
Per i fibromi sottomucosi, anche piccoli (1-2 cm), il trattamento è spesso indicato non appena provocano sanguinamenti abbondanti o infertilità. Un fibroma di 1,5 cm nella cavità uterina può essere più invalidante di un fibroma sottosieroso di 8 cm.
Fibromi intramurali: la soglia di 4-5 cm
Per i fibromi intramurali si adotta spesso una soglia di 4-5 cm per proporre un trattamento se sono presenti sintomi. Al di sotto di questa soglia viene proposta una sorveglianza ecografica semestrale.
Fibromi sottosierosi: sorveglianza più tollerante
I fibromi sottosierosi, anche voluminosi (6-8 cm), possono essere sorvegliati se asintomatici. Il trattamento è indicato in caso di compressione degli organi vicini (pollachiuria, stitichezza, lombalgia) o di crescita rapida.
Utero polimiomatoso: approccio globale
Quando l'utero contiene numerosi fibromi di dimensioni diverse, a guidare la decisione sono il volume uterino globale e l'importanza dei sintomi. L'embolizzazione è particolarmente indicata perché tratta contemporaneamente tutti i fibromi, compresi quelli piccoli non rilevati alla RM.
Embolizzazione e dimensioni dei fibromi: limiti e vantaggi
L'embolizzazione delle arterie uterine è efficace su un'ampia gamma di dimensioni:
- Fibromi da 3 a 15 cm: zona di efficacia ottimale
- Fibromi molto grandi (> 15 cm): possibile, ma la riduzione di volume è più lenta e un'embolizzazione può essere proposta in fase preoperatoria per facilitare la chirurgia
- Fibromi multipli: vantaggio maggiore dell'embolizzazione, perché tutti i fibromi vengono trattati in una sola seduta, anche quelli non rilevati all'imaging
In media i fibromi riducono il loro volume del 40-60% nei 6 mesi successivi all'embolizzazione (RM di controllo a 3 mesi con Glucagen a Cochin AP-HP). I sintomi (sanguinamenti, dolori) migliorano nell'80-90% dei casi.
Domande frequenti
A partire da quali dimensioni bisogna operare un fibroma?
Un fibroma di 10 cm può essere trattato con l'embolizzazione?
Un fibroma grosso può scomparire da solo?
L'embolizzazione tratta tutti i fibromi contemporaneamente?
Si può sorvegliare un fibroma senza trattarlo?
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Riferimenti scientifici
Sutter O, Soyer P, Shotar E, Dautry R, Guerrache Y, Placé V, Opréa R, Ricbourg A, Le Dref O, Boudiaf M, Sirol M, Dohan A. Eur Radiol 2016;26(10):3558-3570.
Malartic C, Morel O, Rivain AL, Placé V, Le Dref O, Dohan A, Gayat E, Barranger E, Soyer P. Clin Imaging 2013;37(1):83-90.
Perché questa pagina è affidabile
Redatta dal team di Radiologia Interventistica dell'Ospedale Cochin AP-HP, Université Paris Cité. Revisione medica a cura di un radiologo interventista del reparto. Ultimo aggiornamento: luglio 2026.