האם ניקוז המרה הוא מצב דחוף?

בחלק מהמקרים כן: דלקת חריפה של דרכי המרה (זיהום בדרכי מרה חסומות) היא מצב דחוף העלול לסכן חיים. ניקוז מרה מלעורי יכול להתבצע באופן דחוף 24 שעות ביממה בבית החולים Cochin AP-HP.

מה ההבדל בין ניקוז מרה מלעורי לבין ERCP?

ERCP (כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית) מבוצעת בגישה אנדוסקופית על ידי גסטרואנטרולוגים. הניקוז המלעורי מבוצע בגישה דרך העור על ידי רדיולוגים מתערבים. שתי הגישות משלימות זו את זו: הניקוז המלעורי מועדף במקרה של כישלון ERCP או באנטומיה שאינה נגישה.

האם נדרש מכתב רפואי?

אין חובה להציג מכתב, אך הוא יתקבל בברכה אם ברשותכם. הרדיולוג המתערב מעריך את ההתוויה. צרו איתנו קשר באמצעות טופס יצירת הקשר באתר

ניקוז מרה מלעורי בפריז

תשובה מהירה

ניקוז מרה מלעורי טרנס-כבדי דוקר את דרכי המרה בהנחיית אולטרסאונד ופלואורוסקופיה כדי לנקז את המרה במקרה של חסימה (צהבת). זוהי פעולה המבוצעת לעיתים קרובות באופן דחוף כדי להקל במהירות על המטופל לפני טיפול סופי.

מהו ניקוז מרה מלעורי?

ניקוז מרה מלעורי טרנס-כבדי (PTBD) הוא טכניקה של רדיולוגיה התערבותית, הכוללת דקירה של דרכי המרה התוך-כבדיות בהנחיית אולטרסאונד ופלואורוסקופיה, כדי לנקז את המרה במקרה של חסימת דרכי המרה (צהבת חסימתית). החסימה נגרמת לרוב עקב סרטן (כולנגיוקרצינומה, לבלב, כיס המרה) או אבנים מורכבות בדרכי המרה.

הוא מאפשר להפחית את הלחץ בעץ המרה, לדגום מרה לבדיקה בקטריולוגית, ולהחדיר תומכן מתכתי לדרכי המרה (סטנט) כדי להחזיר את זרימת המרה באופן מתמשך. הוא מבוצע באופן דחוף או מתוכנן, בהרדמה מקומית, בבית החולים Cochin AP-HP.

ניקוז מרה מלעורי בקצרה: נתונים עיקריים

ניקוז המרה מחדיר נקז לדרכי המרה דרך העור, בהנחיית הדמיה, כדי להפיג צהבת כאשר המרה אינה יכולה לזרום כרגיל אל המעי.

קריטריון	נתונים
התוויה	חסימת דרכי המרה עקב גידול או היצרות, כישלון או חוסר אפשרות של ניקוז אנדוסקופי
תועלת	מפיג את הצהבת ואת הגרד, ומאפשר להמשיך בטיפול
אלטרנטיבה פנימית	לעיתים קרובות ניתן להחדיר תומכן פנימי ובכך להימנע מנקז חיצוני
כיסוי ביטוחי	מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים ב-Cochin AP-HP: ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר.

נתונים שאושרו על ידי צוותו של פרופ' Anthony Dohan, המחלקה לרדיולוגיה התערבותית, בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité.

מהם היתרונות הצפויים?

ניקוז מרה מלעורי יכול להיות מוצע במקרה של חסימת דרכי המרה, באופן דחוף או מתוכנן. התועלות הצפויות הן:

הפחתה מהירה של הלחץ בעץ המרה ושיפור הצהבת
טיפול בכולסטאזיס ובהשלכותיו (גרד, הפרעות קרישה, סיכון לזיהום)
מאפשר להכין ניתוח בדרכי המרה או להימנע ממנו, בהתאם להקשר
טיפול פליאטיבי יעיל בחסימות גידוליות של דרכי המרה על ידי החדרת תומכן (סטנט)
אפשרות לדגימה בקטריולוגית של המרה להתאמת הטיפול האנטיביוטי

עקרונות ומהלך ההליך

ניקוז מרה מלעורי מורכב מהחדרת נקז לדרכי המרה התוך-כבדיות בהנחיית אולטרסאונד ופלואורוסקופיה, כדי לעקוף מכשול (גידול, אבן, היצרות) המונע את זרימת המרה התקינה. במצבים מסוימים אפשרית גם גישה לצורך הוצאת אבנים מדרכי המרה.

איך זה מתנהל?

אשפוז של 2 עד 3 ימים: בהרדמה מקומית ± הרגעה

דקירה של דרך מרה תוך-כבדית בהנחיית אולטרסאונד

הזרקת חומר ניגוד לצילום דרכי המרה (כולנגיוגרפיה) כדי להדגים את המכשול

החדרת נקז או סטנט בהתאם למצב הקליני

מה קורה לאחר מכן?

תופעות צפויות וזמניות:

שיפור הדרגתי של הצהבת (רמת הבילירובין נשארת גבוהה מספר ימים)
חום חולף אפשרי לאחר ההליך
טיפול בנקז אם מדובר בניקוז חיצוני

הסיבוכים האפשריים הם:

סיבוך	תיאור	שכיחות
דלקת דרכי המרה / חום	מטופלת בטיפול אנטיביוטי מותאם	10–20 %
המטומה / המוביליה	ברוב המקרים חולפת מעצמה	2–5 %
תזוזה או חסימה של הנקז	מצריכה מיקום מחדש או החלפה	10–15 %
דלקת צפק מרתית	יוצאת דופן, עשויה לדרוש טיפול משלים	< 2 %

מעקב לאחר הטיפול

מעקב סדיר אצל גסטרואנטרולוג/הפטולוג
החלפה תקופתית של הנקז או של הסטנט בהתאם לסוג שבו נעשה שימוש
מעקב אחר תפקוד הכבד ואחר היעדר הישנות של החסימה

מהן מגבלות הטיפול?

הניקוז מטפל בתוצאת המכשול (הכולסטאזיס) אך אינו מטפל בהכרח בסיבתו (גידול, אבן)
נקז חיצוני מצריך טיפול יומי ועלול להיות מקור לאי-נוחות
תזוזה או חסימה של הנקז שכיחות (10 עד 15%) ועלולות לדרוש מיקום מחדש

בכל מקרה, גישות אחרות נותרות אפשריות בהתאם לסיבת החסימה.

מהן הטכניקות והאלטרנטיבות האחרות?

🔬 ניקוז אנדוסקופי (ERCP)

ניקוז בגישה אנדוסקופית (כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית), טיפול קו ראשון כאשר האנטומיה מאפשרת זאת.

🏥 ניתוח בדרכי המרה

אנסטומוזה ביליו-עיכולית ניתוחית לחסימות מורכבות או חוזרות.

💊 טיפול בסיבה

טיפול אונקולוגי בגידול הגורם לחסימה או הוצאת האבנים, בהתאם להקשר.

מה קורה אם אחליט בסוף לא לקבל את הטיפול?

ההחלטה נתונה לכם לחלוטין. הרופא שלכם ידון איתכם באלטרנטיבות: ניקוז אנדוסקופי, ניתוח בדרכי המרה, או טיפול בסיבה בהתאם למצבכם. בהיעדר טיפול, חסימת מרה שלא נוקזה עלולה לגרום לדלקת בדרכי המרה או לאי-ספיקת כבד.

מסמך למטופל להורדה

📄

דף מידע למטופל

הורידו את דף המידע למטופל לפני הייעוץ.

📥 הורדה (PDF, בצרפתית)

✅ ההליך מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים. ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר.

שאלות נפוצות

קביעת תור ב-Cochin AP-HP

Hôpital Cochin · 27 rue du Faubourg Saint-Jacques · 75014 Paris · ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים

טופס יצירת הקשר צרו קשר

מקורות מדעיים

ניקוז המרה משתלב במומחיות רחבה יותר בניקוז מלעורי בהנחיית הדמיה, כולל עבור אוספי נוזל אחרים בבטן.

Predictive factors for failure of percutaneous drainage of postoperative abscess after abdominal surgery

Kassi F, Dohan A, Soyer P, Vicaut E, Boudiaf M, Valleur P, et al. Am J Surg. 2014;207:915-921.

Percutaneous cholecystostomy: A simple bridge to surgery or an alternative option for the management of acute cholecystitis?

Stanek A, Dohan A, Barkun J, Barkun A, Reinhold C, Valenti D, et al. Am J Surg. 2018;216:595-603.

Gastrointestinal stenting: Current status and imaging features

Malgras B, Lo Dico R, Pautrat K, Dohan A, Boudiaf M, Pocard M, et al. Diagn Interv Imaging. 2015;96:593-606.

מדוע ניתן לסמוך על עמוד זה

נכתב על ידי צוות הרדיולוגיה ההתערבותית של בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité. עבר ביקורת רפואית של רדיולוג מתערב מהמחלקה. עדכון אחרון: יולי 2026.

🏥 המחלקה 📰 חדשות (בצרפתית) 🔬 מחקר וניסויים קליניים (בצרפתית)

ניקוז מרה מלעורי