אמבוליזציה של ורידוצלה

זמני ההמתנה משתנים בהתאם לסיבת הפנייה. במקרה של צורך דחוף, מוצעת תמיד טיפול מרחוק תוך שבוע — יש לציין זאת בדוא"ל שלכם אל ri.cch@aphp.fr.

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית: לא תרגישו כאב במהלך ההליך, לכל היותר לחץ קל. אי-נוחות בינונית עשויה להימשך מספר ימים, ומוקלת על ידי משככי כאבים פשוטים.

כן, בדרך כלל. מכיוון שההליך מתבצע רק בהרדמה מקומית, ללא הרגעה, תוכלו לחזור בעצמכם אם אתם מרגישים טוב. במקרה של ספק, יש לדאוג לליווי.

זה תלוי במצבכם ובהליך המתוכנן: יש לדבר על כך באופן שיטתי עם הרדיולוג שלכם בייעוץ. הפסקה זמנית או החלפה עשויה להידרש בהתאם לסיכון הדימומי והתרומבואמבולי שלכם.

בדרך כלל אין צורך בצום מוחלט עבור הליך בהרדמה מקומית בלבד. עם זאת, יש לעקוב אחר ההנחיות המדויקות שיינתנו בייעוץ שלכם, שעשויות להשתנות בהתאם להליך.

רוב החולים חוזרים לפעילויותיהם הרגילות תוך מספר ימים. משך הזמן המדויק תלוי בהליך שבוצע ובמקצועכם — הרופא שלכם ייתן לכם הערכה אישית בייעוץ.

ורידוצלה שכיחה יותר אצל גברים הפונים בשל אי-פוריות (כ-40%, לעומת 15% באוכלוסייה הכללית), אך אין הוכחה מדעית מוצקה שהיא עצמה גורמת לאי-פוריות או שטיפולה משפר באופן שיטתי את שיעורי ההיריון הספונטני. עבור מטופלים א-סימפטומטיים, קשר זה אינו צריך להדאיג; החלטת הטיפול מתקבלת לפי מקרה עם האורולוג או האנדרולוג.

כן. מטא-אנליזות המשוות אמבוליזציה לניתוח (קשירה או לפרוסקופיה) מראות תוצאות שוות ערך בשיפור ספרמוגרם ושיעורי היריון ספונטני. עם זאת, לאמבוליזציה יתרונות: הרדמה מקומית בלבד, אשפוז יום, החלמה של 24-48 שעות לעומת 2-4 שבועות בניתוח, ללא צלקת. שיעור ההישנות מעט גבוה יותר (10-15% לעומת 5-10% בניתוח לפרוסקופי).

ורידוצלה בדרגה 2 ו-3 (מוחשת במנוחה או נראית לעין) הן ההתוויות הטובות ביותר. ורידוצלה תת-קלינית (דרגה 0, נראית רק באולטרסאונד דופלר) שנויה במחלוקת יותר: אין הסכמה על טיפולה בגברים עקרים ללא ורידוצלה קלינית. ההחלטה מתקבלת בהתייעצות עם האורולוג או האנדרולוג.

מחזור הספרמטוגנזה נמשך 72 יום. ספרמוגרם ביקורת ראשון מבוצע לאחר 3 חודשים, שני לאחר 6 חודשים כדי להעריך את התועלת המלאה. השיפור המרבי צפוי בין 3 ל-6 חודשים. במקרה של שיפור לא מספק, ניתן לדון בטיפול חוזר או הפניה להפריה מלאכותית.

כן. ורידוצלה דו-צדדית ניתנת לטיפול באותו מפגש באמבוליזציה של שני ורידי הזרע הפנימיים. הגישה מתבצעת דרך הווריד הפמורלי הימני, עם צנתור הווריד הזרעי השמאלי (המתנקז לווריד הכליה השמאלי) והימני (המתנקז לווריד הנבוב התחתון), בהתאם לאנטומיה.

שיעור ההישנות או ההתמדה הוא 10-15% לאחר 5 שנים, מעט גבוה יותר מניתוח לפרוסקופי (5-10%). במקרה של הישנות, טיפול חוזר באמבוליזציה אפשרי. הגורם השכיח ביותר הוא נוכחות ורידים בטרקנטיים שלא עברו אמבוליזציה בהליך הראשון.

כן. בבית החולים Cochin AP-HP (מגזר ציבורי), אמבוליזציה של ורידוצלה מכוסה ב-100% על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי, ללא עלויות נוספות.

כן. ורידוצלה ימנית שכיחה פחות (10-15% מהוורידוצלות) מכיוון שהווריד הזרעי הימני מתנקז ישירות בזווית קהה לווריד הנבוב התחתון, פחות נוטה לזרימה חוזרת. כאשר היא קיימת וסימפטומטית, ניתן לבצע לה אמבוליזציה דרך צנתור הווריד הנבוב התחתון. עם זאת, נוכחותה המבודדת צריכה להוביל לחיפוש אחר גורם דוחס (גידול רטרופריטונאלי).

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית בנקודת הדקירה הפמורלית. הרגעה קלה בהכרה מוצעת בהתאם להעדפות המטופל. כאב שק האשכים או הגב התחתון בעוצמה בינונית עשוי להופיע ב-24-48 השעות שלאחר ההליך, ומטופל במשככי כאבים פשוטים. רוב המטופלים חוזרים לפעילות רגילה תוך 48 שעות.

מומלץ מכתב מהאורולוג, האנדרולוג או הרופא המטפל שלכם, יחד עם אולטרסאונד דופלר של שק האשכים וספרמוגרם עדכני. צרו קשר עם מזכירות ה-RI: ri.cch@aphp.fr או 01 58 41 46 12.

הסיכון להידרוצלה (הצטברות נוזל סביב האשך) לאחר אמבוליזציה נמוך (פחות מ-3%), נמוך משמעותית מניתוח לפרוסקופי שבו פגיעות לימפטיות תוך-ניתוחיות שכיחות יותר. הידרוצלה לאחר אמבוליזציה בדרך כלל חולפת מעצמה.

האמבוליזציה מונחית בקרני רנטגן (פלואורוסקופיה), אך המינון נמוך וממוקד בבטן ובאגן. האשכים נמצאים רק בשולי השדה וזמן הפלואורוסקופיה מוגבל, בהתאם לעקרון ALARA (מינון נמוך ככל האפשר באופן סביר). אין נתונים המצביעים על השפעה מזיקה של חשיפה נקודתית זו על הפוריות העתידית.

נתונים עדכניים מצביעים על שיפור אפשרי ברמת הטסטוסטרון אצל גברים סימפטומטיים מסוימים עם ורידוצלה קלינית. התוויה זו עדיין בהערכה ונדונה לפי מקרה עם האנדרולוג. אין בה משום סיבה לטיפול אצל גבר א-סימפטומטי.

אתם נשארים חופשיים לחלוטין בהחלטתכם, אפילו ביום ההליך. הרופא שלכם ידון איתכם בחלופות: ניתוח (לפרוסקופי או מיקרוכירורגי), טיפול בפוריות באמצעות הפריה מלאכותית, או מעקב פשוט אם הורידוצלה א-סימפטומטית.