תשובה מהירה
דקירה וביופסיה של הכבד בהנחיית הדמיה לוקחת פיסת רקמה מהכבד, דרך דופן הבטן או דרך וריד הצוואר בהתאם להקשר (הפרעות קרישה). היא מתבצעת באשפוז יום בהנחיית אולטרסאונד ומאפשרת אבחנה היסטולוגית מדויקת.
📖 מהי ביופסיה מלעורית של הכבד?
ביופסיה מלעורית של הכבד היא לקיחת רקמת כבד בהנחיית אולטרסאונד או CT, באמצעות מחט דקה המוחדרת דרך דופן הבטן. זוהי הבדיקה המקובלת לאבחנה היסטולוגית של מחלות כבד כרוניות (שחמת, דלקות כבד) ושל נגעים מוקדיים בכבד (גידול ראשוני או שניוני).
בבית החולים Cochin AP-HP, ביופסיה מלעורית של הכבד מתבצעת על ידי המחלקה לרדיולוגיה התערבותית, בהנחיית אולטרסאונד או CT בזמן אמת, עם שיעור סיבוכים חמורים הנמוך מ-0.1%. היא מתבצעת באשפוז יום בהרדמה מקומית.
⚡ דקירה וביופסיה של הכבד בקצרה: נתונים עיקריים
ביופסיה מלעורית של הכבד לוקחת דגימה של רקמת כבד, בהנחיית אולטרסאונד, לאבחנה מדויקת (דלקת כבד, שחמת, גידול) ללא ניתוח.
| קריטריון | נתונים |
|---|---|
| הרדמה | מקומית: הליך הנסבל היטב; סדציה או הרדמה כללית כאשר הפעולה עלולה להיות כואבת |
| הנחיה | אולטרסאונד |
| סיבוכים | נדירים (דימום, כאב) |
| נוחות | היפנוזה רפואית מוצעת כהשלמה (מחקר קליני של הצוות שלנו) |
| כיסוי ביטוחי | מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים ב-Cochin AP-HP: ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר. |
מקורות: Barat M, Ollivier C, Taibi L, Nitsche V, Sogni P, Soyer P, Parlati L, Dohan A, Abdoul H, Revel MP. "Standard of care versus standard of care plus Ericksonian hypnosis for percutaneous liver biopsy: Results of a randomized control trial." Diagn Interv Imaging. 2025;106(3):93-97: ניסוי אקראי שהראה ירידה משמעותית בכאב ובחרדה עם היפנוזה שיחתית. נתונים שאושרו על ידי צוותו של פרופ' Anthony Dohan, המחלקה לרדיולוגיה התערבותית, בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
✅ מהם היתרונות הצפויים?
דקירה וביופסיה של הכבד (PBH) בהנחיית הדמיה היא לקיחת פיסת רקמת כבד באמצעות מחט דקה, בהנחיית אולטרסאונד או CT. התועלות הצפויות הן:
- אבחנה היסטולוגית חיונית לאבחון מחלות כבד ולהערכת נגעים מוקדיים בכבד
- שיעור סיבוכים חמורים הנמוך מ-0.1%
- דיוק ובטיחות גבוהים יותר מביופסיה "עיוורת", באמצעות צפייה במחט בזמן אמת והימנעות ממבני כלי דם
- מתבצעת בהרדמה מקומית באשפוז יום
- הגישה דרך וריד הצוואר מאפשרת בנוסף מדידה של הפרש הלחץ הפורטלי (HVPG) במקרה של יתר לחץ דם פורטלי
📋 התוויות
- אבחנה של מחלות כבד מפושטות (פיברוזיס, שחמת, דלקת כבד כרונית)
- הערכת דרגת הפיברוזיס (ציון METAVIR) לפני טיפול אנטי-ויראלי או החלטה טיפולית
- אפיון נגע מוקדי לא ברור בכבד
- מעקב לאחר השתלת כבד
- בירור של כולסטאזיס שלא הוסבר
- ביופסיה של גרורות בכבד למטרת אבחון מולקולרי
🔧 מהלך ההליך
הערכה מקדימה: בדיקות קרישה (PT, aPTT, טסיות). הפסקת תרופות נוגדות קרישה לפי פרוטוקול. סוג דם.
הרדמה מקומית באתר הדקירה. ההליך נמשך 15 עד 30 דקות. מתבצע באשפוז יום או עם השגחה של 4 עד 6 שעות.
הנחיית אולטרסאונד: סימון הנתיב האופטימלי תוך הימנעות מכלי דם ומדרכי המרה. המחט מוחדרת בעצירת נשימה.
לקיחת דגימה: 1 עד 3 ליבות ביופסיה באורך 1.5 עד 2 ס"מ באמצעות מחט אוטומטית (Tru-Cut 16-18G).
השגחה של 4 עד 6 שעות: דופק, לחץ דם, כאב. חזרה הביתה באותו יום בהיעדר סיבוך.
🩺 גישה דרך וריד הצוואר (PBH-TJ)
כאשר הגישה דרך דופן הבטן אינה אפשרית (הפרעות קרישה, מיימת מסיבית, הגדלה משמעותית של הכבד), הביופסיה מתבצעת דרך וריד הצוואר הימני. צנתר מוחדר לוריד הצוואר הפנימי הימני (בצוואר) בהרדמה מקומית, ולאחר מכן מקודם עד ורידי הכבד כדי לקחת שם את דגימות הביופסיה. גישה זו מאפשרת בנוסף למדוד את הפרש הלחץ הווריד הכבדי (HVPG), המועיל בהערכת יתר לחץ דם פורטלי. הגישה דרך וריד הצוואר משמשת גם להחדרת TIPS.
⚠️ אילו סיבוכים אפשריים?
| סיבוך | תיאור | שכיחות |
|---|---|---|
| כאב בכתף הימנית או באתר הדקירה | חולף, מטופל במשככי כאבים | שכיח |
| דימום | יש לדווח מיד על כל כאב עז או חולשה בשעות שלאחר הביופסיה | 1–2 % |
| המטומה תת-קפסולרית | ברוב המקרים נספגת מעצמה | < 2 % |
| פנאומותורקס (דקירה גבוהה) | נדיר, מעקב או ניקוז בהתאם להיקף | < 1 % |
- התוויות נגד יחסיות: הפרעות קרישה קשות שלא תוקנו, טיפול נוגד קרישה שלא הופסק, מיימת מסיבית (במקרה כזה פונים לגישה דרך וריד הצוואר)
📐 מהן מגבלות הבדיקה?
הדגימה עלולה להיות לא מספקת לניתוח מלא במקרים נדירים, ולדרוש ביופסיה חוזרת. במקרה של שחמת הטרוגנית, ייתכן שדגימה אינה מייצגת באופן מלא את הכבד כולו.
🔀 מהן גישות אבחון אחרות אפשריות?
🩸 סמנים לא פולשניים של פיברוזיס
FibroScan®, ציונים מבוססי דם (FIB-4, FibroTest®): במחלות כבד מסוימות עשויים למנוע או לדחות את הביופסיה.
👁️ מעקב בהדמיה
בנגעים מוקדיים מסוימים בסיכון נמוך, ניתן להציע מעקב בהדמיה (MRI, CT) לפני ביופסיה.
❔ מה קורה אם אחליט בסוף לא לבצע את הביופסיה?
ההחלטה נתונה לכם לחלוטין. הרופא שלכם ידון איתכם באלטרנטיבות: סמנים לא פולשניים של פיברוזיס, מעקב בהדמיה, או החלטה טיפולית ללא אישור היסטולוגי, בהתאם להקשר.
📄 מסמך למטופל להורדה
✅ ההליך מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים · ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים · בית החולים Cochin AP-HP. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר.
❓ שאלות נפוצות
📚 מקורות מדעיים
Dohan A, Guerrache Y, Boudiaf M, Gavini JP, Kaci R, Soyer P. Diagn Interv Imaging. 2014;95:11-15.
Dohan A, Guerrache Y, Dautry R, Boudiaf M, Ledref O, Sirol M, et al. Diagn Interv Imaging. 2015;96:571-577.
🔗 ראו גם
✓ מדוע ניתן לסמוך על עמוד זה
נכתב על ידי צוות הרדיולוגיה ההתערבותית של בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité. עבר ביקורת רפואית של רדיולוג מתערב מהמחלקה. עדכון אחרון: יולי 2026.
🏥 המחלקה 📰 חדשות (בצרפתית) 🔬 מחקר וניסויים קליניים (בצרפתית)