תשובה מהירה
ביופסיה מלעורית של בית החזה בהנחיית CT לוקחת פיסת רקמה מנגע בבית החזה (ריאה, צדר, מדיאסטינום) באמצעות מחט דקה המוחדרת דרך העור, בהנחיית טומוגרפיה ממוחשבת, ללא ניתוח ולרוב ללא הרדמה כללית.
🫁 מהי ביופסיה מלעורית של בית החזה?
ביופסיה מלעורית של בית החזה בהנחיית CT היא לקיחת פיסת רקמה אחת או יותר מנגע בבית החזה (ריאה, צדר, מדיאסטינום, דופן בית החזה) באמצעות מחט המוחדרת דרך העור והצלעות, בהנחיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בזמן אמת. הדגימה נבדקת לאחר מכן במעבדה לפתולוגיה כדי לקבוע אבחנה היסטולוגית ו/או מולקולרית מדויקת, החיונית להחלטה הטיפולית.
ביופסיה מלעורית מונעת ניתוח (תורקוסקופיה, מדיאסטינוסקופיה) על סיכוני ההרדמה שלו ועל משך ההחלמה. היא מאפשרת לקבל אבחנה היסטולוגית מדויקת באשפוז יום או לאחר אשפוז קצר, וניתן לחזור עליה במידת הצורך.
⚡ ביופסיה של בית החזה בקצרה: נתונים עיקריים
ביופסיה מלעורית של הריאה או של המדיאסטינום לוקחת דגימה של רקמה חשודה בבית החזה, בהנחיית CT, לאבחנה מדויקת ללא ניתוח.
| קריטריון | נתונים |
|---|---|
| הנחיה | CT, עם סימון מדויק של הנתיב תוך הימנעות ממבנים רגישים |
| הרדמה | מקומית ברוב המקרים; סדציה או הרדמה כללית כאשר הפעולה עלולה להיות כואבת |
| סיבוך עיקרי | פנאומותורקס, שכיח אך ברוב המקרים שפיר; ניקוז נדרש במיעוט מהמקרים |
| אשפוז | לרוב אשפוז יום או השגחה קצרה |
| כיסוי ביטוחי | מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים ב-Cochin AP-HP: ללא תוספת תשלום על שכר הרופאים. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר. |
נתונים שאושרו על ידי צוותו של פרופ' Anthony Dohan, המחלקה לרדיולוגיה התערבותית, בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité.
✅ מהם היתרונות הצפויים?
- אבחנה היסטולוגית ו/או מולקולרית מדויקת, החיונית להחלטה הטיפולית
- שיעור דגימות מועילות אבחנתית של מעל 90% בנגעים הגדולים מ-2 ס"מ
- מונעת תורקוסקופיה או מדיאסטינוסקופיה ניתוחית ואת סיכוני ההרדמה שלהן
- מאפשרת דגימה לביולוגיה מולקולרית (מוטציות EGFR, ALK, ROS1, PD-L1) החיונית לטיפולים ממוקדים
- מתבצעת באשפוז יום או לאחר אשפוז קצר
🎯 באילו מצבים?
- מסה חשודה בריאה בעלת אופי לא ברור ב-CT (גידול ראשוני, גרורה)
- גוש בריאה בסיכון גבוה לממאירות (גדילה, מאפיינים חשודים ב-PET-scan)
- תפליט צדר חוזר או מסה חשודה בצדר (מזותליומה, גרורה בצדר)
- מסה במדיאסטינום (לימפומה, גידול תאי נבט, תימומה, הגדלת בלוטות לימפה)
- נגע בדופן בית החזה (גידול ראשוני, חדירה לדופן)
- הערכת התפשטות של גידול ידוע: אישור היסטולוגי של הישנות או של גרורות
- דגימה לביולוגיה מולקולרית: מוטציות EGFR, ALK, ROS1, PDL1, החיוניות לטיפולים ממוקדים
📋 הערכה מקדימה חיונית
- CT חזה עדכני עם הזרקת חומר ניגוד (פחות מ-4 שבועות): חיוני להנחיה
- PET-scan אם זמין (אפיון וסימון האזור הפעיל ביותר)
- בדיקות קרישה קפדניות: PT, aPTT, טסיות: חובה שיהיו תקינים לפני הפעולה
- בדיקות תפקודי ריאה עדכניות אם FEV1 נמוך או במקרה של מחלת ריאות ידועה
- הפסקת תרופות נוגדות קרישה ונוגדות טסיות לפי פרוטוקול (בתיאום עם הרופא המטפל)
- סוג דם + בדיקת נוגדנים (RAI) אם מבצעים ביופסיה של נגע עשיר מאוד בכלי דם
🔬 מהלך הביופסיה
התארגנות וסימון ב-CT: תנוחה המתאימה למיקום הנגע (שכיבה על הגב, על הבטן או על הצד). סריקת CT לסימון מדויק של נתיב המחט האופטימלי.
הרדמה מקומית: חדירת לידוקאין 2% לעור ולרקמה התת-עורית. אתם נשארים בהכרה ויכולים לתקשר עם הצוות. אם הביופסיה עלולה להיות כואבת, ניתן להציע סדציה או הרדמה כללית.
הנחיית CT בזמן אמת: המחט מוחדרת בהדרגה תחת בקרת טומוגרפיה ממוחשבת. תתבקשו לעצור את הנשימה לזמן קצר (3 עד 5 שניות) כדי לעצור את תנועת הנשימה ברגע לקיחת הדגימה.
לקיחת דגימה או דגימות: מחט ביופסיה חצי-אוטומטית (Tru-Cut® 18G). נלקחות 3 עד 6 ליבות רקמה בהתאם לגודל ולטבע הנגע. ניתן לקחת גם דגימות נוספות לציטולוגיה או לביולוגיה מולקולרית.
CT בקרה מיידי: סריקה שיטתית לאחר הביופסיה לגילוי פנאומותורקס או המותורקס לפני הוצאת המחט.
השגחה של 4 שעות: בחדר התאוששות או ביחידת אשפוז יום. צילום חזה בקרה לפני השחרור. ההליך נמשך 30 עד 60 דקות בסך הכול.
⚠️ סיבוכים: מה חשוב לדעת
🔶 פנאומותורקס (15–25%)
הסיבוך השכיח ביותר. ברוב המקרים הוא בהיקף קטן ונספג מעצמו. ניקוז בית החזה (שאיבת אוויר או נקז) נדרש ב-5–10% מהמקרים. אם הוא נרחב: אשפוז במחלקת פנאומולוגיה.
🔴 המופטיזיס (5–10%)
ירק דם, ברוב המקרים מינימלי וחולף. המופטיזיס מסיבית נדירה. יש לדווח לצוות מיד אם היא מתרחשת.
🟣 המותורקס (< 1%)
דימום לחלל הצדר. נדיר, מצריך השגחה ממושכת בבית החולים.
✅ זריעת תאי גידול בנתיב המחט (< 0.1%)
סיכון תיאורטי להתפשטות גידולית לאורך נתיב המחט: יוצא דופן בטכניקות הנוכחיות. צריבת הנתיב בעת הוצאת המחט אם יש התוויה.
השכיחויות המצוינות הן הערכות מתוך הספרות ועשויות להשתנות בהתאם למצבים אישיים.
📐 מהן מגבלות הבדיקה?
- פנאומותורקס (15-25%) הוא הסיבוך השכיח ביותר, ברוב המקרים ללא השלכות
- נגעים הקטנים מ-2 ס"מ או נגעים במיקום קשה (קרוב לכלי דם גדולים, ללב) עשויים להיות פחות נגישים
- הדגימה עלולה להיות לא מועילה אבחנתית במקרים מסוימים, ולדרוש ביופסיה חוזרת
- תוצאות הביולוגיה המולקולרית דורשות 3 עד 4 שבועות
🔀 מהן גישות אבחון אחרות אפשריות?
🔬 אנדוסקופיה של הסימפונות
בנגעים מרכזיים או תוך-סימפוניים, ביופסיה באמצעות ברונכוסקופיה, אלטרנטיבה לגישה המלעורית.
🏥 תורקוסקופיה / מדיאסטינוסקופיה ניתוחית
מאפשרת דגימה רחבה יותר אך מצריכה הרדמה כללית ואשפוז.
👁️ מעקב בהדמיה
בגושים קטנים בסיכון נמוך ניתן להציע מעקב באמצעות CT.
❔ מה קורה אם אחליט בסוף לא לבצע את הביופסיה?
ההחלטה נתונה לכם לחלוטין. היעדר אבחנה היסטולוגית עלול לעכב את הטיפול. הרופא שלכם ידון איתכם באלטרנטיבות: אנדוסקופיה של הסימפונות, ביופסיה ניתוחית, או מעקב בהדמיה בהתאם למצבכם.
🏠 לאחר ההליך ותוצאות
- חזרה הביתה באותו יום אם אין פנאומותורקס משמעותי והסבילות טובה
- אשפוז של לילה אחד במחלקת פנאומולוגיה אם יש פנאומותורקס בינוני או רקע נשימתי שביר
- תוצאת הבדיקה הפתולוגית תוך 7 עד 10 ימי עבודה
- תוצאת הביולוגיה המולקולרית (מוטציות EGFR, ALK, PDL1...) תוך 3 עד 4 שבועות, בהתאם לבדיקות שהוזמנו
- התוצאה תימסר לכם על ידי הרופא המפנה ששלח אתכם
שאלות נפוצות
מהו הסיכון לפנאומותורקס?
האם הביופסיה מתבצעת בהרדמה כללית?
האם אפשר לנהוג לאחר הבדיקה?
📄 קביעת תור
בקשות לביופסיה מלעורית של בית החזה מופנות למזכירות הרדיולוגיה ההתערבותית שלנו:
- 📝 טופס יצירת הקשר (מזכירה ייעודית אך ורק לביופסיות של בית החזה · מטופלים חיצוניים מתקבלים · אשפוז במחלקת פנאומולוגיה)
- ✉ ️ טופס יצירת הקשר (מזכירות כללית של הרדיולוגיה ההתערבותית)
- 📝 טופס יצירת הקשר (ימים ב'-ו' 8:30-17:30)
מסמכים לצירוף לבקשה:
- מכתב הפניה מהרופא המפנה עם התוויה קלינית
- CD-ROM או גישה ל-PACS של CT החזה העדכני
- תוצאות בדיקות הקרישה
- רשימת התרופות הנוגדות קרישה/נוגדות טסיות הנוכחיות
- בדיקות תפקודי ריאה עדכניות אם קיימות
✅ כיסוי ביטוחי: ההליך מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הצרפתי עבור מטופלים מבוטחים. אין תוספת תשלום על שכר הרופאים בבית החולים Cochin AP-HP. מטופלים בינלאומיים מוזמנים לבקש הצעת מחיר באמצעות טופס יצירת הקשר.
✓ מדוע ניתן לסמוך על עמוד זה
נכתב על ידי צוות הרדיולוגיה ההתערבותית של בית החולים Cochin AP-HP, Université Paris Cité. עבר ביקורת רפואית של רדיולוג מתערב מהמחלקה. עדכון אחרון: יולי 2026.
🏥 המחלקה 📰 חדשות (בצרפתית) 🔬 מחקר וניסויים קליניים (בצרפתית)