L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP réalise la ponction-sclérose à l'éthanol des endométriomes, par voie vaginale sous échographie. L'indication est discutée au cas par cas, en lien avec les gynécologues et, si besoin, les médecins de la reproduction.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Endométriome volumineux et douloureux, avec une douleur attribuée au kyste
- Récidive après une première chirurgie, pour éviter une réintervention
- Kystes bilatéraux ou réserve ovarienne déjà basse, où l'on cherche à épargner le tissu ovarien
- Patiente qui refuse la chirurgie ou chez qui elle comporte un risque élevé
Le geste n'est pas proposé en cas de suspicion de lésion maligne ou atypique, de kyste inaccessible par voie vaginale, d'infection pelvienne en cours ou de trouble de la coagulation non corrigé. Pour une endométriose de la paroi abdominale, voir le parcours dédié. À Cochin, l'IRM de l'endométriose n'est réalisée que pour les patientes adressées par les gynécologues de Cochin Port-Royal (rendez-vous sur gynecochin.fr) : pour les autres patientes, l'imagerie est à faire dans le centre habituel.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ Compte rendu de l'échographie pelvienne et/ou de l'IRM (taille, nombre, côté, aspect, signes atypiques)
- ☐ AMH récente et projet de grossesse (FIV en cours ou prévue)
- ☐ Antécédents chirurgicaux et traitements hormonaux
- ☐ Symptômes (douleur, dyspareunie) et leur retentissement
- ☐ Avis du gynécologue ou du médecin de la reproduction
- ☐ Anticoagulants et antiagrégants en cours
- ☐ Images DICOM, par un lien de téléchargement (lien du centre d'imagerie, ou WeTransfer / SwissTransfer en mode « lien ») plutôt qu'en pièce jointe
- ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur
Comment adresser un patient
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), avec le compte rendu de l'imagerie pelvienne, l'AMH et le projet de grossesse.
- L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Aucune ordonnance n'est obligatoire ; un courrier est bienvenu.
- Les images (échographie, IRM) se transmettent par un lien de téléchargement et non en pièce jointe.
- Le dossier est évalué en consultation de radiologie interventionnelle, en lien avec les gynécologues et les médecins de la reproduction.
Ce que disent les données
D'après PubMed, une série rétrospective turque de 2026 (112 gestes techniquement réussis sur 115 tentatives, soit 97,4 %) rapporte une récidive ou une persistance chez 22 patientes sur 88 évaluables (25,0 %), avec des estimations de 22,3 % à 12 mois et 29,1 % à 24 mois. Des complications sont survenues chez 8,8 % des patientes, aucune de grade IIIb à V, et l'AMH médiane a baissé modestement (-0,16 ng/mL à 1 mois, -0,12 ng/mL à 6 mois). Un indice de masse corporelle plus élevé était associé à la récidive, sans qu'on puisse conclure à un lien de causalité.
Une étude prospective coréenne (22 patientes, 31 endométriomes, 2024) avec drainage en deux séances rapporte une baisse du diamètre moyen de 5,5 à 1,4 cm à 6 mois, sans baisse significative de l'AMH. Une petite série rétrospective de 18 patientes à AMH basse (2021) retrouve une baisse des douleurs de règles sans modification significative de l'AMH.
Ces données sont observationnelles et portent sur de petits effectifs sélectionnés. Le choix entre sclérose, chirurgie ou abstention en cas de projet de grossesse se fait avec l'équipe de médecine de la reproduction.
Questions fréquentes
Quelles patientes peut-on adresser pour une ponction-sclérose d'endométriome ?
Les patientes avec un endométriome volumineux et douloureux, récidivant après chirurgie ou chez qui la réserve ovarienne est à préserver, après avis gynécologique.
Peut-on obtenir une IRM d'endométriose à Cochin ?
L'IRM de l'endométriose n'est réalisée à Cochin que pour les patientes adressées par les gynécologues de Cochin Port-Royal, avec rendez-vous sur gynecochin.fr. Pour les autres patientes, l'imagerie est à faire dans le centre habituel, puis à transmettre par un lien de téléchargement.
La récidive est-elle possible après sclérose ?
Oui. Les séries publiées rapportent des taux de récidive variables selon la définition, la taille du kyste et la technique, de l'ordre du quart des patientes dans la série turque de 2026.
Références
Indexées dans PubMed :
- Risk Factors for Recurrence and Safety Outcomes After Ethanol Sclerotherapy for Ovarian Endometriomas (Aslan et al., J Minim Invasive Gynecol 2026 (en ligne)) PubMed · DOI
- Safety and Clinical Outcomes of Two-Session Catheter-Directed Sclerotherapy Using Ethanol for Endometrioma (Zeng et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2024;47(7):901-909) PubMed · DOI
- Therapeutic Efficacy of Catheter-directed Ethanol Sclerotherapy and Its Impact on Ovarian Reserve in Patients with Ovarian Endometrioma at Risk of Decreased Ovarian Reserve: A Preliminary Study (Lee et al., J Minim Invasive Gynecol 2022;29(2):317-323) PubMed · DOI
Pour les patients : Ponction-sclérose de l'endométriome · Endométriose : définition · Centre endométriose.