L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP (Pr Anthony Dohan) donne un avis spécialisé sur l'endométriose pariétale (nodule d'endométriose de la paroi abdominale, le plus souvent sur cicatrice de césarienne) pour évaluer si une cryothérapie (cryoablation percutanée) est envisageable. L'équipe a contribué aux revues systématiques publiées sur le sujet. La décision reste individualisée : cryoablation, chirurgie, traitement médical ou surveillance.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Nodule douloureux, cyclique, sur une cicatrice de césarienne ou de laparotomie (hystérectomie, myomectomie, appendicectomie)
- Endométriose de la paroi abdominale documentée par IRM ou échographie, ou par biopsie
- Récidive après exérèse chirurgicale
- Patiente qui refuse ou ne peut pas bénéficier d'une nouvelle chirurgie, ou qui souhaite une alternative
- Nodules multiples, ou douleur résistante au traitement médical
- Doute diagnostique sur un nodule de cicatrice (une biopsie percutanée est possible dans la même séance)
Les nodules qui évoluent de façon atypique (croissance rapide, changement d'aspect) doivent faire discuter une exérèse chirurgicale avec analyse anatomopathologique. En cas de doute, l'avis peut être demandé sans préjuger de l'indication.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ Compte rendu de l'IRM pelvienne et pariétale ou de l'échographie de paroi (taille, profondeur, rapports avec le péritoine, l'aponévrose et les vaisseaux épigastriques)
- ☐ Antécédent chirurgical en cause (césarienne, hystérectomie, myomectomie), date, type d'incision
- ☐ Intensité de la douleur (échelle sur 10) et caractère cyclique
- ☐ Traitements hormonaux en cours ou essayés, et antalgiques utilisés
- ☐ Prise en charge antérieure du nodule (exérèse, résultat anatomopathologique)
- ☐ Bilan d'une endométriose associée (ovarienne, profonde) s'il existe, avis du gynécologue
- ☐ Traitements en cours, en particulier anticoagulants et antiagrégants
- ☐ Coordonnées de la patiente et du médecin adresseur
Comment adresser une patiente
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), en joignant le compte rendu d'imagerie et les éléments ci-dessus, ou passer par le formulaire de contact.
- L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Aucune ordonnance n'est obligatoire ; un courrier est bienvenu.
- Vous pouvez aussi écrire à anthony.dohan@aphp.fr (messagerie standard, non sécurisée). Les modalités de transmission des images sont précisées dans notre réponse.
- Le dossier est évalué en consultation et, si besoin, en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Ce que nous proposons
La cryoablation percutanée détruit le nodule par le froid, avec 1 à 3 aiguilles introduites à travers la peau sous guidage scanner ou échographique, sans reprise chirurgicale de la paroi. Une hydro-dissection protège la peau et une carbo-dissection au CO₂ écarte les organes voisins. Le geste est réalisé le plus souvent sous anesthésie générale courte, en ambulatoire. Le contrôle est fait par IRM à distance. Une récidive ou un nouveau nodule peut être retraité. Détails pour les patientes : cryothérapie de l'endométriose pariétale.
Ce que disent les données
D'après PubMed, la revue systématique de Bodard et al. (2024, 8 études) rapporte une baisse de la douleur locale d'une médiane de 8/10 à 1/10, une réponse antalgique complète pour 80 à 100 % des patientes et des complications mineures dans 3,5 à 11 % des cas, majeures dans moins de 2 %. La méta-analyse de Kaça do Carmo et al. (2025, 4 études, 126 patientes) retrouve une baisse moyenne de 5,97 points sur l'échelle visuelle analogique. Dans la revue de Razakamanantsoa et al. (2024, 51 études, 2 674 patientes, surtout chirurgicales), la chirurgie offrait le meilleur contrôle local (médiane de 100 %) contre 85,7 % pour la cryoablation, avec davantage d'événements indésirables mineurs après chirurgie. Les études sur la cryoablation sont rétrospectives et des essais prospectifs restent nécessaires.
Questions fréquentes
Quelle imagerie faut-il joindre ?
Le compte rendu de l'IRM pelvienne et pariétale ou de l'échographie de paroi, avec la taille du nodule, sa profondeur et ses rapports avec le péritoine, l'aponévrose et les vaisseaux épigastriques. Les images sont transmises selon les modalités précisées dans notre réponse.
Faut-il une biopsie avant de nous adresser la patiente ?
Non. Le diagnostic repose sur le contexte clinique (nodule douloureux cyclique sur une cicatrice) et l'imagerie. En cas de doute, une biopsie percutanée peut être réalisée dans la même séance, avant la cryoablation.
Un courrier d'adressage est-il obligatoire ?
Non, mais il est bienvenu. Aucune ordonnance n'est nécessaire pour demander un avis.
La cryothérapie traite-t-elle une endométriose pelvienne associée ?
Non. Elle traite uniquement la localisation pariétale. Une endométriose pelvienne associée relève de la prise en charge gynécologique, en lien avec l'équipe de gynécologie.
Références
Indexées dans PubMed :
- Percutaneous cryoablation of abdominal wall endometriosis: a systematic literature review of safety and efficacy (Bodard et al., Insights Imaging 2024;15:282) PubMed · DOI
- Surgical and Percutaneous Image-Guided Therapies of Abdominal Wall Endometriosis: A Systematic Review of Current Evidence (Razakamanantsoa et al., J Minim Invasive Gynecol 2024;31(9):726-737) PubMed · DOI
- Percutaneous cryoablation therapy for abdominal wall endometriosis: a systematic review and meta-analysis (Kaça do Carmo et al., Br J Radiol 2025;98(1167):345-353) PubMed · DOI
Pour les patientes : cryothérapie de l'endométriose pariétale · centre endométriose pariétale · endométriose et césarienne · boule douloureuse sur une cicatrice de césarienne.